内分泌系统疾病总汇.ppt

* “尿甜”——尿糖++++ 定量5~25g以上 “血甜”——显著高血糖 “肉甜”——全身组织浸泡在糖水之中 “境界甜”——杀人于无形 * IAA 胰岛素自身抗体，ICA胰岛细胞抗体。 胰岛素依赖型（I型或幼年型）基本弄清楚，主要与后天自身免疫损害导致。 5 个阶段： ①反复病毒感染 ②异常免疫应答 ③自身抗体产生 ④ 攻击胰岛B细胞 ⑤ 临床糖尿病 非胰岛素依赖型（Ⅱ型或成年型）：机理尚未弄清楚，有明显的家族遗传倾向；先有胰岛素抵抗存在，后有胰岛素分泌缺陷。从胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌缺陷（早期）到胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗（晚期）。 胰岛素抵抗：指一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象，或者是靶细胞摄取和利用定量葡萄糖的生理效应需要超常量的胰岛素。 胰岛素分泌缺陷：早期通常为第一分泌相缺失或减弱，第二时相高峰延迟，并维持在较高浓度而不能回复到正常；严重阶段可表现为胰岛素绝对缺乏，曲线水平低下。 * 10年以上病程的1型DM 50％合并有DN20年病程以上2型DM蛋白尿累积发生率25～50％ 临床表现：蛋白尿，水肿，高血压，肾功能损害，按Mogensen临床分5期：Ⅰ期（功能改变期）：高滤过，肾脏体积增大，如血糖控制良好，能逆转病变Ⅱ期（正常白蛋白尿期）：肾小球出现结构改变，增厚和系膜基质增加， 白蛋白排泄率（UAE）20ug/min或30mg/24h,血压多正常Ⅲ期（早期肾病）：UAE在20～200ug/min或30～300 mg/24h，血压开始升高Ⅳ期（临床肾病期）：大量蛋白尿，UAE200ug/min 或持续尿蛋白（ 0.5g/24h） 几乎所有患者出现高血压， GFR逐渐下降，平均每月下降1ml/min Ⅴ期（终末期肾病）：出现尿蛋白后10年内，75～100％可发展到尿毒症期，需透析或肾移植 * 对称性多发性周围神经病变：四肢对称性“手套”或“袜套”样感觉障碍，可出现肢体疼痛，运动神经受累，肌力、肌张力减弱，萎缩，瘫痪单一神经病变：颅神经损害，如动眼神经、外展神经出现眼睑下垂，眼肌麻痹内脏植物神经病变：受累广泛，表现多样，心血管，胃肠道，泌尿生殖系统，体温调节 少数高脂血症患者皮肤可以看到黄色瘤，它是发生在皮肤的局限性隆起，颜色可为黄色、橘黄色或棕红色，边界清楚，质地比较柔软，常见于眼睑周围。家族遗传性高脂血症更容易出现黄色瘤。 2005-6-20 * 乳头状腺癌，砂粒体 2005-6-20 * 滤泡癌 恶性度高、预后差 多见于40岁以上女性 早期易出现血道转移 肉眼：结节状，包膜不完整，境界较清楚，切面灰白、质软。 镜下：可见不同分化程度的滤泡，须注意是否有包膜和血管侵犯 。 髓样癌 由滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤，属于APUD瘤 肉眼：单发或多发，可有假包膜，切面灰白或黄褐色，质实而软。 镜下：瘤细胞圆形或多角、梭形，核圆或卵圆，核仁不明显。瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列，间质内常有淀粉样物质沉着（可能与降钙素分泌有关）。 免疫组化：降钙素阳性 未分化癌 少见，生长快，早期浸润和转移，恶性程度高，预后差。 肉眼：病变不规则，无包膜，切面灰白，常有出血、坏死。 镜下：癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂像多。 小细胞型 梭形细胞型 巨细胞型 糖尿病（Diabetes mellitus，DM） 概述 高发病率。 “富贵病”、“甜蜜的杀手” 。 11月14日——“世界糖尿病日”。 概述 定义：一种体内胰岛素相对或绝对不足或胰岛素的生物效应降低而全身慢性疾病。 主要特点—— 高血糖、糖尿。 临床表现—— “三多一少” 多饮 多食 多尿 体重减少 诊断标准（1999年，WHO） 结果阳性，7天后再复查。 正常值 3.9～5.6mmol/L 空腹血浆葡萄糖 （Fasting Plasma Glucose，FPG） ≥7.0 mmol/L 口服葡萄糖耐量试验 （Oral glucose tolerance test，OGTT） 中2h 血浆葡萄糖 ≥11.1mmol/L 随机血糖 （Random blood sugar，RBS） ≥11.1mmol/L 一、分类、病因及发病机制 1999年WHO提出DM的病因分型。 1. 原发性糖尿病 2. 继发性糖尿病：指已知原因造成胰岛内分泌功能不足所致的糖尿病。 胰岛素依赖型 （I型或幼年型） 非胰岛素依赖型 （Ⅱ型或成年型） 发病率 10% 90% 年龄 青少年