2010年合医疗补偿实施细则.docVIP

? ?2011年盘县新型农村合作医疗补偿实施细则 第一章?? 总? 则 ? ?? 　第一条? 为切实保障我县新型农村合作医疗（以下简称合作医疗）制度的顺利实施，根据市合医领导小组发[2010]6号《关于2011年度新型农村合作医疗统筹补偿实施方案的指导意见》，结合我县实际，特制定本实施细则。 　　 第二条? 本实施细则是合作医疗运行中管理和监督的依据，经办机构、定点医疗机构、参合人员等单位和个人均适用本细则。 ? 第二章 基本原则 第三条 统筹基金坚持以收定支、略有节余的原则；统筹模式充分体现互助共济，大病统筹为主的原则；统筹补偿以住院补偿为主，兼顾门诊受益的原则；农民看病住院坚持就近就医的原则。 第三章 统筹模式 第四条 2011年延续2010年统筹模式不设家庭门诊账户，统筹补偿模式为“大病统筹加门诊统筹”，通过分别设立统筹基金对住院和门诊费用进行补偿报销，最大限度地满足农民的就医需求。 第五条 继续参合的农民2009年前沉积的个人家庭门诊账户资金仍然保留，可用于门诊就医或住院统筹自付费用的冲抵，2011年未继续参合的农民家庭账户余额使用至2011年2月28日，今后将不再继续使用并收回合医证。 第四章 基金组成 第六条 新农合基金由中央、省、市、县四级财政和农民自筹资金组成。分“风险基金”、“门诊统筹基金”、“大病统筹基金”三部分。 1、风险基金。风险基金按照省财政厅、省卫生厅《关于建立新型农村合作医疗风险基金有关问题的通知》（黔财社[2005]43号进行管理和使用。 2、门诊统筹基金。门诊统筹基金原则上为基金总额的30%，用于农民门诊就医补偿报销。 3、大病统筹基金。新农合基金扣除风险基金和门诊统筹基金，剩余的部分为大病统筹基金，用于住院、慢性病门诊和孕产妇住院分娩等就医补偿费用。 第五章?? 参合对象及基金收费 ? 　　第七条 ? 凡在本县所辖范围内的农业人口（含居住半年以上的农村流动人口）均可参加合作医疗，凡参加合作医疗的农户，必须以户为单位参加，即家庭成员（包括外出务工人员）全部参加，并由户口所在地新型农村合作医疗管理办公室办理参合手续，同时以乡镇为单位建立农户合作医疗网络系统信息，参合人员信息含照片、姓名、出生年月、本人身份、与户主关系、性别、身份证号码、合作医疗证号、年度、缴费金额、经办人、变更情况等。 第八条? 每年度合作医疗缴费日期截止后，农民年内不得中途申请参加，也不得中途退出，参合农户的合作医疗待遇以每年为一个周期，未参加本年度合作医疗的不享受本年度合作医疗待遇。 　　 第九条 ? 2011年，贵州省新农合各级财政补助标准为每人每年120元，参合农民个人缴费标准提高到每人每年30元，新农合筹资标准达到每人每年150元。 　　 第六章 补偿报销标准 第十条 住院报销标准。参合农民单次住院总费用补偿标准见下表： 定点医疗机构 起付线 (元) 补偿比例 （一） 补偿比例 （二） 封顶线(元) 市内公立定点医疗机构 乡级 100 3仟元（含3仟）以下80%，超过3仟元以上部分65% —— 7万元 县级 200 2万元以内 （含2万元）65% 超出2万元 以上的90% 市级 300 2万元以内 （含2万元）50% 省级以上公立医院或市外其它公立医院 经转诊或转院 备案报告 400 3万元以内 （含3万元）40% 超出3万元 以上的部分90% 未经转诊备案报告 400 20% 30% 处出务工 200 40% 市内民营定点医疗机构 乡镇100 城区200 65% —— 第十一条 实行孕产妇分娩及精神病患者住院费用限价，实行单病种费用包干，并发症的费用另行计算。具体实施细则“孕产妇分娩”按盘合医发[2010]24号《关于2010年盘县降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目新农合减免报销的通知》实施，“精神病患者”住院补偿费用根据市合医发[2010]2号《关于2010年度对精神病治疗实行单病种费用限价的有关通知》实施。 第十二条 有孕产妇的家庭可以提前为未出生的孩子缴纳参合资金，新生儿从出生之日起即可享受当年新型农村合作医疗补助政策。为了有效地实施“降消”项目，落实“降消”政策，未提前参合的新生儿不予享受新型农村合作医疗补助政策。 第十三条 根据盘合医发[2010]19号《盘县新型农村合作医疗管理中心关于合作医疗用药目录和处方限价补充说明的通知》，乡镇定点医疗机构和公立社区服务中心执行《国家基本用药目录》即307种药品，一般患者在县内定点医疗机构就医，要求单个患者在住院期间日平均处方乡镇级医疗机构不得超过80元，县