弥漫及单发肺磨玻璃病变的CT诊断.ppt

含铁血黄素沉着症（hemosiderosis） 交替出现痰血和贫血，不伴肾脏或免疫系统异常，可能与病毒感染气道上皮细胞损害和肺血管结构异常有关，具体病因不明。HRCT显示急性出血时呈毛玻璃影，稍后示弥漫分布的结节和斑片状浸润，1/4的病人持续多年，反复活动性痰血和纤维化。激素加免役抑制剂及促凝治疗有效。 HRCT示病变早期肺纹理增多及网织影，呈段性分布；肺实质病变后可于一侧肺内见边缘模糊的斑片状磨玻璃影及实变，按小叶分布，呈支气管肺炎征象；亦可见从肺门向外周伸展的扇形或楔形影，其中夹杂条索或斑点影，约20%伴胸腔积液。 早期肺癌及 GGO 肺结节的CT诊断 当磨玻璃影(GGO)成份50%的肺癌 (BAC),在病理上属于原位癌 3 – 5年生存率为 98 - 100% 不典型腺瘤样增生( atypical adenomatous hyperplasia, AAH ) 在CT 上呈典型的局灶性磨玻璃密度结节 ( focal ground grass opacity nodule, FGGON ) 它是BAC的癌前病变 表现为FGGON 的BAC 病理上是 癌细胞沿肺泡间隔附壁生长, 肿瘤与正常实质分界不清,残存大量气腔, 可见少量的淋巴滤泡和萎陷的肺泡 BAC 的癌细胞是沿着肺泡壁间隔生长的.因此 Liebow 用“胚层状”( lepidie )生长一词来形容癌细胞在肺泡壁 上的停留就如同蝴蝶飞落在灌木丛中一样 由于BAC趋向于在支气管周围生长,不形成阻塞 因此在GGON病变中常可见到支气管充气征和空洞征 表现为单发结节BAC的发生率较多发结节BAC高 2-3 倍 痰中找到腺癌细胞 闭塞性细支气管炎 (obliterative bronchiolitis，OB) 病理基础是肉芽组织充填于小气道和肺泡管内，且由于机化性瘢痕的形成导致小气道的扭曲、闭塞乃至破坏。如果肉芽组织延及肺泡，则称为BOOP。在HRCT的检查中有以下四个主要的征象：小叶中央性分支线影（病理上反映了支气管壁的增厚，与相邻的肺动脉分支易于区分）、支气管扩张、马赛克样灌注和空气潴留征。 在OB的病人的HRCT图象中，正常衰减的肺组织和低衰减区的差别可能非常轻微，接近于视觉分辨的极限，故易于漏诊。图象的后处理可以帮助提高这种轻微衰减差别的检出。研究显示应用薄层最小密度投影 (MINIP)获得的图象特征与肺功能测定的相关性远高于其它的图象模式，包括呼气相和吸气相扫描。 特发性闭塞性支气管炎并机化性肺炎(idiopathic bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia，BOOP) 病理可见肺泡管、细支气管腔内肉芽组织样息肉形成，同时伴有不同程度地单核细胞与巨噬细胞在间质和气腔内的浸润及进行性的机化性肺炎。HRCT多表现为两肺片状的实变影(约60%)，多呈胸膜下或气管周分布，并有全肺发展的趋势，而磨玻璃样变、小的境界模糊的结节(1～10mm)和不规则线样影少见。 两肺弥漫性结节病变 胸膜下有结节 随机分布的结节 淋巴管周围结节 胸膜下无结节 小叶中心结节 结节分布均匀 随机分布的结节 血播肺结核 血行转移瘤 胸膜下及支气 管血管周围 淋巴管周围结节 癌性淋巴管炎 尘肺 结节病 树芽征 小气道结节 支气管播散 结核 弥漫性 细支气管炎 无树芽征 非小气道结节 过敏性肺炎 嗜酸性肉芽肿特发性肺含铁血黄素沉着症 炎症 组织细胞病X（嗜酸性肉芽肿） 为累及双侧肺的弥漫性间质性疾病，主要见于上肺野。网格征是其HRCT的典型表现，由薄壁的囊腔所构成，在肺的中央区和周围区内呈相同的分布。初始时囊的直径小于10mm，随着疾病的进展，纤维化趋于明显，小叶间隔增厚并出现蜂窝变，囊腔亦逐渐扩大，直径达几厘米。因而该病的表现与淋巴管平滑肌瘤颇有相似之处。 后者病变区无结节样灶，前者可见到多发结节，大小从1mm到5mm不等，偶尔超过10mm。小结节呈细支气管旁(或称小叶中心性)分布，较大者偶可见空洞形成。自发性气胸是疾病进展期的常见并发症。肺门淋巴结肿大和胸腔积液少见。病理上分三期：早期肺泡内细胞浸润以组织细胞为主，其次为嗜酸性细胞；中期见细支气管及血管周肉芽肿形成，中心见郎罕细胞，周围为嗜酸性细胞；晚期肉芽结节融合并被纤维组织替代，可见肺大泡和支扩。 支原体肺炎 （mycoplasma pneumonia） 由肺炎支原体所致的急性肺部炎症，旧称“原发性不典型肺炎”。病理变化为间质性肺炎，累及呼吸道和肺部细支气管壁，粘膜充血水肿，粘膜下层和