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 急腹症 急腹症是常见病；是一类以急性腹痛为突出表现的腹部疾病的总称；涉及多系统。 70年代前X线平片常用。 目前B超、CT常用。 MRI应用相对较少。 检查目的：有无疾病，病变的部位、范围、性质及并发症等。 检查方法 普通X线检查：透视（胸腹联透）、平片（立卧位双片）主要观察游离气体、胃肠道积气积液。 造影检查：可疑胃肠道穿孔，禁用钡剂，可用有机碘水溶液（泛影葡胺）；小肠慢性不全梗阻可用稀钡餐造影。 血管造影：血管本身疾病，A-V瘘，血管阻塞、扩张、移位、外溢等。 CT检查对急腹症意义重大 1、急性胰腺炎 2、急性阑尾炎 3、胆石症 4、尿石症 5、胃肠道穿孔及肠梗阻 6、出血及血栓性疾病 CT增强扫描一般不首选，多用于实质脏器外伤破裂、腹内肿块明确性质及肠系膜血管病变。 异常密度改变—CT值测量，区分腹水性质，钙化、脂肪等 急腹症影像检查的优选 消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。近来也主张运用CT进行精细检查，对于显示病因及病变范围更有利。 腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要运用CT检查及超声检查。 正常影像表现 X线显示软组织层次较少。 CT与超声检查： （1）腹壁与盆壁。 （2）实质脏器。 （3）空腔脏器。 异常影像学表现 1、腹腔积气： 表现为膈下游离气体、局限性气腹。 常见于胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染。 某些病理情况下在实质脏器内（肝脓肿）、血管内（肠坏死门静脉积气）、胆管内、胃肠壁内出现积气。 胃穿孔、腹腔积气 2、腹腔积液： 见于感染、外伤、肝硬化、肿瘤、低蛋白血症等。 仰卧位于少量于盆腔、肝肾隐窝处。 3、实质脏器增大： 表现为轮廓、形状改变，邻近结构受压 见于肿瘤性、炎症性、外伤性、代谢性等改变。 4、胃肠道积气、积液并管腔扩大： （同时存在可形成液平） 见于胃肠道梗阻性病变，炎症和外伤。 胃扩张：幽门机械性梗阻或为麻痹性扩张。 十二指肠降段梗阻—“双泡征”。 据小肠粘膜、结肠袋形态区分梗阻发生部位。 肠管位置变化、肠曲排列形式及活动度的变化、肠粘膜及肠壁增厚对诊断有一定意义。 5、 腹内肿块： 明确来源于脏器、腹腔、腹膜后或腹壁。 常见于肿瘤性病变，感染性病变，损伤性改变等。 肿块疑为切口疝 横结肠间质瘤出血 6、腹内高密度影：主要为阳性结石、钙斑和异物。 7、腹壁异常：包括腹脂线异常、肿胀、积气、肌张力异常。 8、下胸部异常： 胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation） 继发于溃疡、创伤、炎症及肿瘤；以球溃常见。 临床与病理：穿孔—气腹和急性腹膜炎；慢性穿孔发生于后壁—穿透性溃疡；临床特点为起病急，持续腹痛，腹膜炎。 影像学表现： 1、气腹、尤其游离气体：X线难定位，少许及特殊部位难探及；CT易检出。胃十二指肠穿孔易出现，小肠、阑尾穿孔不易出现，穿透性聚于小网膜囊，腹膜外（后）积气。 2、腹腔内积液及气—液征象： 3、腹腔脓肿征象： 肠梗阻（intestinal obstruction） 明确有无梗阻、部位、原因、程度及是否绞窄。 分类： 机械性：最常见，分单纯性、绞窄性 动力性：分麻痹性、痉挛性 血运障碍性：肠系膜动脉血栓形成或栓塞，血运障碍和肠肌运动功能失调。 一、单纯性小肠梗阻 有无肠梗阻：肠袢胀气（卧位片）和气—液平面（立位片） 梗阻部位：高位－左上腹部；低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气—液平面数量多，遍布全腹 类型：单纯、绞窄；完全、不完全 病因：腹部术后粘连、蛔虫团、粪石、肠套叠等；急性小肠梗阻的原因以肠粘连最为常见。 CT检查对于显示病因意义较大，尤其是发现胆石、肿瘤； 绞窄性肠梗阻可以显示肠系膜血管情况。 病因病理?? 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩大就越轻。 气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。 临床表现 ?腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。 脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。 一般无腹膜炎症的压痛。 肠鸣音明显亢进。 影像学表现：梗阻的确定 肠腔扩张并积气、积液，立位片可见高低不平的气—液平面，呈不连续的阶梯状排列。 卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。 空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。 十二指肠梗阻：双泡征