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医保培训 医保办 2010年4月 第一部分 医保相关知识 一、医保类别 二、医保名词 三、医保“三大目录” 四、医保结算方法 一．明确我院可接收“医保类别”：（定点医院） 1.市医保：（沈阳市医疗保险中心） 市职工医保（我院非生育险定点） 市居民医保（在社区参保） 市工伤保险（定点定人）（市养老保险中心） 2.省医保：（辽宁省社会保险事业管理局） 省职工医保（含生育保险） 省工伤保险（定点定人） 省企离休（定点定人） 3.铁路医保：（沈阳市铁路统筹区医疗保险――沈阳铁路医保中心） 铁路职工医保 铁路家属医保 铁路离休（定点定人） 各类别的参保范围不同、保障方式不同、医疗待遇不同。 二．掌握相关“医保名词”： 1.医疗费总额：一次住院就医过程中所发生费用的合计。 医疗费总额＝账户支付＋现金支付＋统筹支付 2.自费金额：基本医疗保险范围外费用。（丙类） 超出“医保三个目录”的费用。 基本医疗保险基金不予支付的费用。 3.自理金额：基本医疗保险范围内按规定比例负担的费用（乙类） 4.统筹基金的“起付标准”（门槛费）：