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干罗音特点：持续时间长，吸气呼气均听到，强度性质易改变，部位易变换，数量易增减。 分类：哨笛音：细支气管痉挛 鼾音：气管或主支气管 （1）浅昏迷随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 （2）深昏迷随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。 （3）极度昏迷又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。 谵妄状态：较意识模糊严重，定向力和自知力均障碍，不能与外界正常接触，常有丰富的错觉和幻觉，形象生动逼真的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为。谵妄的临床特征中以注意的缺陷、意识水平低下、知觉紊乱以及睡眠-觉醒周期的紊乱为主要症状。 生命体征 标志生命活动的存在与质量 体温： 呼吸 血压 脉搏 皮肤检查 1、颜 色：苍白: 贫血或毛细血管痉挛 发绀：心肺病 黄染：肝病或胆道不通。 发红：发热、真红、库欣 色素改变：沉着、脱失 2、弹性：与年龄、营养、健康、组织含液体量有关 蜘蛛痣：上腔静脉分布区域出现。 水肿：骨骼隆起部位，凹陷性与非凹陷性。 皮疹：丘疹、斑疹、荨麻疹、玫瑰疹 出血点、紫癜、瘀斑、血肿 温度、湿度：多汗、少汗、盗汗 瘢痕、皮下结节 毛发：颜色、曲直、分布 浅表淋巴结检查 顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。 手法：颈群、锁骨上、腋窝、滑车上 检查内容：大小、数目、质地、活动度、压痛、粘连 意义：局部肿大、全身肿大。炎症、结核、肿瘤 胸部检查 胸壁 ：静脉、皮下气肿、压痛、肋间隙（三凹征、增宽） 胸廓：形态（圆柱形）、前后径：横径＝1:1.5。扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、单侧膨出、凹陷、腹上角增大 乳房：视诊：肿大、局部凹陷、色素沉着、乳头、溢 乳、分泌物（导管病变） 触诊：柔韧感、颗粒感，勿将小叶 当成肿块。硬度、弹性、包块（部位、大小、外形、压痛、活动度、淋巴结） 肺和胸膜检查 视诊：呼吸运动形式(胸式、腹式）、 节 律（停止、潮式呼吸、抑制式呼吸、间停呼吸等) 频率（静息下16－18次/分） 深度（浅快、深快、深慢） 呼吸运动有无受限及呼吸困难 触诊：呼吸动度：增强、减弱 触觉语颤：增强（胸壁薄、肺实变、大空腔），减弱（肺气肿、肺不张、积气、胸膜粘连） 胸膜摩擦感：前胸下部易触及，吸气末明显 叩诊: 1 比较叩诊:上下、左右、前后对比，注意扳指位置。 2影响叩诊音的因素：胸壁增厚、肺内含气量、弹性。 前胸上部较下部浊 右肺上部较左肺浊 背部较前胸浊 3 肺上界：4－6cm，变窄见于肺结核，变宽见于肺气肿 肺下界：上升见于肺不张、腹水、肝脾肿大、降低见于肺气肿 肺下界活动度：6－8cm。积液、积气时叩不出 异常叩诊音：浊音、实音、过清音、鼓音 听诊：呼吸音： 罗音：干罗音、湿罗音 胸膜摩擦音 听觉语音 硬币叩击征 异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失：压迫性肺膨胀不全、支气管阻塞、呼吸肌疾病、胸廓活动受限、腹部疾病 肺泡呼吸音增强：机体需氧量增多、酸中毒、缺氧兴奋呼吸中枢 呼气音延长：下呼吸道部分阻塞、肺弹性减弱 呼吸音粗糙：炎症早期 罗音 湿罗音特点：断续而短暂，吸气末明显，部位较恒定，性质不易变，咳嗽后可减少。 分布特点：局部 两肺底 两肺野满布 体格检查 建始县中医院内三科 张旭涛 课 堂 练 习 概述 定义：经体格检查作出的诊断。利用感观及工具进行体检，发现阳性体征及异常征象，对疾病提出临床判断。 建立正确临床诊断的必备条件 病史＋查体＋辅助检查＋医学知识 辅助检查不能代替查体 充分掌握运用好最基本、最可靠、最廉价的检查手段。 重要性 基本检查方法 祖国医