妇产科诊断技术操作规程文档.docVIP

外阴部检查 【适应症】 适于所有做妇科检查的患者及有外阴部疾患的产科患者 【禁忌症】 非妇产科工作人员及一位男医生不能单独做妇科检查 【操作前准备】 1.患者排空膀胱 2.备消毒手套 【操作程序】 1.患者取膀胱截石位 2.观察外阴发育及阴毛多少和分布情况，有无畸形、水肿、炎症、溃疡、皮肤颜色，有无萎缩及肿瘤等 3.右手大拇指和食指分开小阴唇，暴露阴蒂、前庭及尿道口和阴道口，观察处女膜形状，是已婚还是未婚，是未产型还是经产型，会阴有无撕裂。 4.如有色素脱失，要注意皮肤粘膜的弹性，有无皲裂、溃疡，有无红肿、触痛等 5.如有肿物，查肿物大小位置，是否活动，有无触痛 【注意事项】 1.局部要有充分照明，检查仔细 2.处女膜形状多样，诊断时要慎重 3.单凭外阴形态不能确定性别时，须做染色体检查或生殖腺病理检查 【临床意义】 外阴部检查是妇产科患者的常规检查，观察外阴部发育情况及有无病变，是已婚还是未婚，是经产型还是未产型，为进一步妇科检查及某些疾病诊断提供可靠根据。 阴道窥器检查 【适应症】 1.所有已婚须做妇科检查的患者 2.所有做宫腔操作的患者 3.观察宫颈及阴道有无畸形、病变及疑胎膜早破的产科患者 【禁忌症】 未婚妇女，除特殊需要的、家属同意者外，一般禁做此种检查。 【操作前准备】 1.患者排空膀胱 2.备消毒手套和阴道窥器 【操作程序】 1.左手持阴道窥器，将两叶合拢，旋紧中间螺丝，放松侧螺丝，用润滑剂（石蜡油或肥皂水）涂擦两叶前端，如做宫颈刮片或阴道分泌物细胞学检查，不涂润滑剂。 2.右手食指和拇指将小阴唇分开暴露阴道口，左手持备好的窥器，避开敏感的尿道周围区，直接沿阴道侧后壁缓慢入阴道内，然后向上向后推进，边推进边将窥器两叶转平，使其柄朝向患者背部，张开两叶，完全暴露宫颈、阴道侧壁。 3.观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉或肿块。 4.如做宫颈刮片，暂时旋紧窥器侧部旋转。 5.取刮片后，放松阴道窥器侧部螺丝，旋转窥器，检查阴道侧壁及前后壁，观察颜色，皱襞多少，有无畸形或出血、溃疡、肿块，阴道内分泌物量、性质、颜色、有无臭味，可同时采集阴道分泌物作涂片或培养滴虫、霉菌。 【注意事项】 1.操作轻柔，由浅入深，慢慢扩张以免窥器两叶顶端直接重触宫颈，引起宫颈出血。 2.放入或取出窥器时，一定要旋紧窥器中间螺丝，以免将组织夹入两叶侧壁间而引起剧痛。 3.根据患者阴道松弛情况，选用适当大小窥器。 【临床意义】 确诊阴道及宫颈病变，必须进行阴道窥器观察。 内诊检查 一、双合诊检查 【适应症】 已婚妇女做妇科检查者 未婚妇女但有性交史或特殊需要者（需要征取家属及本人同意） 各种宫腔镜内操作前、宫颈及阴道手术前 【禁忌症】 无性交史的未婚妇女 【操作前准备】 患者排空膀胱，取膀胱截石位 向患者解释清楚，取得患者合作配合 备消毒手套 【操作程序】 用左手或右手戴消毒手套，食、中两指涂润滑剂，轻轻沿阴道后壁进入阴道内，另一手四指于下腹部往下往后按压腹壁，阴道内手指伸达前穹窿查膀胱区有无异常，再移向后穹窿，查后穹窿，然后再向上，向前抬举宫颈，通过内、外手指分别抬举、按压，协调一致，检查宫体。 阴道内两指先后移向两侧穹窿，腹部手同时移向同一侧，两手相互对合，查宫旁附件区有无肿块、增厚或压痛。 【注意事项】 动作要轻，阴道内手尽量压后方会阴部，避开敏感的尿道 嘱患者腹壁放松，取得合作，如痛，先查不疼一侧 【临床意义】 检查阴道深度及通畅度，有无先天畸形、瘢痕、肿块，后穹窿是否饱满，有无触痛 查宫颈、宫体位置、大小、形态硬度及表面是否光滑、活动度及有无触痛 查输卵管、卵巢、各韧带及宫旁组织有无增厚、触痛及肿物，如有肿物查其位置、大小、形状、活动度及质度、有无触痛、表面是否光滑及与子宫的关系等 二、三和诊检查 【适应症】 后位子宫 查子宫后壁及直肠子宫窝处有无病变 查子宫骶骨韧带，主韧带有无病变 疑直肠壁有病变者 【禁忌症】 同双合诊 【操作前准备】 同双合诊 【操作程序】 1.以左手或右手戴消毒手套，食、中两指涂润滑剂，食指放入阴道，中指放入直肠代替双合诊时阴道内的两指，另一手四指放在下腹部。 2.其余具体检查方法及步骤同双合诊。 【注意事项】 1.同双合诊1~4 2.查子宫后壁、子宫直肠窝及子宫骶骨韧带有无结节及肿物，如有查其大小、软硬度及活动度、有无触痛及与周围组织的关系 3.查主韧带及子宫骶韧带有无增厚、触痛及有无浸润 4.取出肛门内的手指，观察有无脓血及粘液，如有，进行化验检查 （三）肛腹诊检查 【适应症】 1.未婚妇女左