医院住院患者体验与满意度调查问卷.docVIP

*******医院 住院病人体验与满意度调查 尊敬的________先生/女士： 感谢您医院住院服务借此机会祝您帮助医院改善质量 我们真诚地希望您能够一些时间来填写您告诉我们的所有事情都会得到严格的保密 如果您调查的关问题，请致电您提供的医院 让我们携起手来，共同建设让人民满意的医院！ 此致 敬礼！ *****医院 地址:****** 电话：**** Email：**** ******医院 住院病人体验和满意监测 填写问卷方法 调查说明 这个调查表是想了解您最近一次接受住院治疗服务的情况。 由于不是每个住院病人都接触了医院的所有服务，所以当问到您没有接触过的服务时，请在“未接触”下面的方格内划√。 有的时候，您可能认为某个工作人员的服务非常好，而另外一个工作人员的服务很不好。在这种情况下，请您给一个总体上的看法，并在问卷最后一页用文字具体说明。 您的回答没有对错之分。重要的是要反映出您的看法。 如果您需要别人帮助填写问卷，请记住回答结果应该反映的是您的看法。 您的回答是非常重要的，因为我们希望通过您的想法和建议来改善医院的服务。请注意，这个调查是不留名的，所有信息都将被严格保密。 当您填完问卷后 请您把填好的问卷放在“回寄信封”中，然后放进附近的邮筒。您不必要再贴邮票。 如果您的“回寄信封”找不到了，就把问卷放进普通信封中，并写明收信地址： 北京海淀区学院路38号，北京大学医学部医院管理研究中心收，邮政编码100083，以及你的地址，然后贴好邮票寄出。我们在收到您的回信后，会将您花费的邮资寄还给您。 如果您有疑问 如果您对如何填写问卷有疑问，或者要进一步了解调查的细节和管理方法，请打电话 （010）8280 1772于高伟先生联系 请您尽早把填好的问卷装在回寄信封中寄出。非常感谢您的支持！ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 如果您愿意，您可以把写有您姓名的那页纸（即第一页）撕下来，然后把剩下的问卷寄回给我们。 ??-??-?-??? ??-??-?-??? 填写方法 请您按照下面的填写说明在相应的方格中划勾。下面是填写的例子。 填写方法举例：这个病人认为医院停车服务的质量是“好”，不过他住院期间没有人开车来探视他，因此在容许停车时间上选择了“未接触”。 请在其中的一个方格中划√ A 您对下面的服务怎么看？ 不好 还可以 好 非常好 好极了 不确定 未接触 医院停车设施的质量 □ □ □ □ □ □ 容许探视停车时间 □ □ □ □ □ □ 请您先填写一下您的基本情况： 您的性别： 男 女 年龄段65岁以下 岁及以上 您来自： 北京市 北京以外 费用种类：自费 公费医疗 □合作医疗 □其 他 您住的病房是： 您这次住院的天数： 天√。 请在其中的一个方格中划√ 不好 还可以 好 非常好 好极了 不确定 未接触 1 在起身去医院前，医院给您提供的入院常识和信息的清晰程度 □ □ □ □ □ □ □ 请在其中的一个方格中划√ 错后 一样 提前 不确定 未接触 2 您这次住院比原计划的住院时间 □ □ □ □ □ 下面这些问题是关于您入院过程的情况。 如果您没有接触过某项服务，无法回答该问题，请在这个问题的“未接触”一栏的方格内划√。 请在其中的一个方格中划√ 3 您对下面所列的入院服务怎样看 不好 还可以 好 非常好 好极了 不确定 未接触 等候时间 – 从到达医院到住进病房这段时间的长短? □ □ □ □ □ □ □ 等候区的舒适程度 – 有舒