李可学术思想探讨之12中医之秘在于量.docVIP

7777一中医之秘在于量 ——李可学术思想探讨之十二 摘　要： 关键词：中药　红参　肉桂　山萸肉　吴茱萸　半夏　李可　医案　　 人参为中药四帅之一。李可创制的破格救心汤，高丽参用至30克。他在全书246则医案中，用红参多达121案，创下了人参之“最”。现根据其医案，整理出以下内容： 1　红参 李可关于红参用量：补元用平剂10克，急救暴脱用大剂30克（372页）；红参剂型：捣末同煎，另炖，粉吞，块吞。 1.1　红参捣末同煎　 红参捣末同煎用大剂，常用于血证暴脱，可立挽危亡。如暴崩欲脱案（123页）、暴崩脱症案（124页）、久痢成痨案（305页）。 1.2　红参另炖　 主要用于以下情况：红参平剂：用于补元，红参为10克，偶见15克。这是红参最常见的用法，如顽麻怪症案（42页）、尿毒症案（164页）。红参救脱：救脱用大剂，如胃溃疡大出血案（15页）、妊娠恶阻案（107页）。破格救心：高丽参30克，如破格救心汤治肺心病心衰（7页）。奔豚厥脱：红参30克，如奔豚汤治伏寒奇症案（379页）。 1.3　红参粉吞　 主要用于特定的配伍，组成散剂。参蛤散：肾不纳气之喘，红参10克（重则高丽参20克），蛤蚧尾1对，研粉吞服，立解其危（14、29页）。参麝散：小儿慢惊风，以高丽参粉5克，麝香0.3克，以救呼吸衰竭（74页）。参灵散：李氏治数百例胃肠溃疡，红参、灵脂各10克等分，为散吞服，可当日止痛，半月痊愈（178页）。 1.4　红参块吞　　 所谓红参“块吞”，即打小块吞服，其“小块”，亦称“粗末”，类似于粗玉米面。主要用于：大气下陷：李可认为，用补中升陷法治大气下陷证，红参不入煎剂者，缘于汤药速效，虚馁之人下咽反觉胀闷，打小块吞服，入胃缓缓奏功，使下陷之气徐徐升达。如胃下垂案（254页）、剖腹产后二便闭结案（112页）。肾不纳气：肺肾两虚之喘，红参小剂10克打碎，细嚼慢咽，立刻生效。详见急性结核性胸膜炎案（47、393页）。 1.5　关于红参“另炖”的思考　 红参“另炖”法，是李可临床使用频率最多的煎法。由于隔水炖之法，有人不知，亦比较麻烦；若单煎红参，又易糊锅。为此，。 2　肉桂 李可关于肉桂用量：温肾阳、助气化、反佐用平剂；引火归原、降奔豚、止泄泻、护胃阳用小剂；肉桂剂型：平剂煎服，小剂粉冲、米丸吞服。 2.1　肉桂煎服　　 肉桂入煎剂，一般为平剂10克，对于小儿、老人、羸弱之人，肉桂酌减，如小儿遗尿案之肉桂3克入煎（86页）。主要用于以下情况：温肾阳：如阳虚型红斑狼疮案，用附子、肉桂直温肾阳（202页）；习惯性流产案，用附子、肉桂温养命火（117页）。助气化：李可之经验，治三焦气化乖常诸疾，必以肉桂辛热善动之品，直入命门而补其火，火旺则阴凝解而气化得以蒸腾。如一老年肥大性前列腺炎急性感染致癃闭者，虽诊为湿热充斥、三焦闭塞，仍以对症汤剂加肉桂蒸动气化，2剂而解（157页）。又如结核性腹膜炎合并胆囊炎案，以真武汤加肉桂蒸动气化（39页）。反佐：李氏在论述攻癌夺命汤时指出，本方大队苦寒之品，脾胃怯弱者，以肉桂温热灵动之品反佐，以保护脾胃为第一要义（146页）。如红斑狼疮案，用肉桂10克反佐玄参100克，以防寒凉损伤脾胃（204页）。笔者注意到：如痢疾脱症案（146页）。 2.2　肉桂粉冲　 肉桂冲服，一般为小剂1.5～6克。主要用于以下情况：降奔豚：肉桂、沉香、紫石英为药对，凡奔豚证，急投肉桂粉、沉香粉3克冲，煅紫石英30克，直入肝肾，破沉寒痼冷，安镇冲脉，下咽立效（16页）。如伏寒奇症案之肉桂1.5克（380页），肠梗阻合并疝嵌顿案之肉桂6克（133页）。李可用奔豚汤，偶尔肉桂10克入煎。因症属厥脱，救阳为急，归于“温肾阳”一类，如噎嗝重症案（389页）。止泄泻：肉桂、赤石脂为药对，自制方三畏汤之肉桂1.5～6克粉吞，赤石脂15～30克入煎，179页）。如糖尿病案之五更泻，3剂而愈（57页）。护胃阳：李氏在肺痨兼寒饮案中指出，患者呕吐厌食，唯胃已伤，以阳和汤之肉桂粉冲，以复胃阳（308页）。看来肉桂反佐与护胃阳有些相似之处，但仔细推敲，还是有区别的。 2.3　肉桂米丸吞服　　 李可之经验，凡火不归原证，肉桂1.5～6克米丸吞服。54、127、242页）。如鼻衄奇症案（279页）、复发性口腔溃疡案（286页）。但有时，李氏名为“引火归原”法，却用肉桂粉吞，如虚寒型糖尿病案，这是为什么？因此案兼有胃阳虚（如胃脘冷痛、厌食呕逆），为了兼顾胃阳，以“保护脾胃为第一要义”，故改米丸为粉吞。从引火汤证诸案中，可以看出，凡火不归原证兼有胃阳虚、奔豚证、五更泻、反佐证，皆遵“保护脾胃为第一要义”，改米丸为粉吞，如肺心病奇症案兼奔豚证（374页）、齿衄案兼泄泻（292页）、鼻衄奇症案兼反佐黄连，均改米丸为粉吞（281页）。 2.4　肉桂与油桂　　 笔者注意到