李可学术思想探讨之21调燮三焦治水气.docVIP

一调燮三焦治水气 ——李可学术思想探讨之二十一 摘要关键词临床上经常会遇到与中医水气病有关的疾病，如脑水肿、内耳积水、胸腔积液、腹水、膝关节积液、全身水肿等。对于这些西医病，如何从中医水气病的角度去整体把握，这是个实际问题。李可对此有着丰富经验，现根据其医案，整理出以下内容。 1验案 李可治水气病理论，多散见于医案。必须先看其医案，然后再进行理论探讨。1.1 头面水肿脑出血、水肿 一农妇，37岁。患原发性高血压18年，由于暴怒引发蛛网膜下腔出血，昏迷48小时，醒后暴肓。诊见寒战、咳逆无汗，查颅内血肿、水肿，双眼底出血、水肿。眼科名家陈达夫云：凡目疾，无外症而暴盲，为寒邪直中少阴，玄府（毛孔）闭塞所致，当用麻黄附子细辛汤温肾散寒。此妇禀赋素壮，证见寒战无汗，纯属表实，与少阴无涉，遂予麻黄汤一剂令服。次日诊之，夜得畅汗，小便特多，8小时约达30001，头胀痛得罢，目珠胀痛亦止，目赤亦退，血压竟然复常，已可看到模糊人影。又以通窍活血汤冲服水蛭末12克，调理一段，终于复明，左、右眼视力分别为。 按 从本案的病机来看，由于寒袭太阳之表，玄府闭塞，寒邪郁勃于内，气机逆乱上冲。邪无出路，遂致攻脑、攻目，邪之来路，即邪之出路，随着汗出，表闭一开，邪从外散，肺气得宣，水道得通，小便得利，郁结于大脑及眼底瘀血、水肿亦随之而去，脑压迅速复常。 急性肾炎面肿 王某，女，34岁。患急性肾小球性肾炎，住院3个月，服中药70余剂，前后经7个月，中西药物罔效。脑血流图示初期脑动脉硬化。其症面肿，如葫芦状，乃过用激素所致。面颊着枕之一侧，晨起肿甚，目不能睁，按之成凹坑，尿少，头眩，面赤如醉，肢麻，似有抽搐感。脚膝无力，不肿，畏恶风寒，口苦烦渴。舌红苔黄，血压正常，脉浮滑而数。病虽缠绵7个月之久，风水表症仍在，郁久化热，肝阳化风上扰。拟麻黄连翘赤小豆汤合镇肝熄风汤加止痉散：麻黄、杏仁各10g，连翘、赤小豆各30g，甘草10g，赭石、怀牛膝各30g，白芍、龙牡、龟板、元参、天冬各15g，青蒿10g，全虫3g，蜈蚣2条（研末冲服）。上药服3剂，得汗，面肿消去七八，面赤退，肢麻亦减。唯觉服后有几分钟之心悸烦躁感，且连续三晚失眠。仍予原方加蝉衣15g，2剂。服后肿退净，心悸烦躁未出现。表症既解，疏镇肝熄风汤、止痉散加桃仁、红花各10g，又服6剂，蛋白尿消失而愈。 按 内耳积水 曹某，男，62岁。1987年10月17日急诊，患者于昨晚1时许，睡梦中突然剧烈心跳惊醒。随觉脐下有气上攻，呕吐痰涎不止，头痛，眩晕，不能自持，觉整座房屋如走马灯相似，旋转不停，心中恐惧，闭目宁神亦无济于事。约10余分钟后稍好，移时又发作如前。天亮后请西医检查，心脏、血压正常，诊为美尼尔氏综合症。诊脉沉滑，舌胖苔腻。遂拟：泽泻90g，白术36g，党参、吴茱萸各30g，炙草15g，生半夏、茯苓、紫石英、龙牡、磁石各30g，生姜30g，姜汁（兑入），大枣20枚。浓饮，呕止后每次2001，3小时1次，日夜连服2剂。再诊：已能下床活动，腻苔退净，唯觉腰困脚折，予原方去吴茱萸加肾四味，滋养肝肾，又服3剂而愈（272页）。 按 《金匮》关于痰饮病人的病因、病机、症状的描述，与现代内耳眩晕症十分契合。案中三方，实为本病之特效疗法。泽泻汤之泽泻利水排饮，使水饮从小便而去，白术补中燥湿，以杜生痰之源，使痰饮不再复聚：小半夏加茯苓汤降逆止呕，利水化饮；吴茱萸汤暖肝和胃，降逆补虚，温化寒饮，更擅解一切痉挛，迷路之痉挛解，积水去，耳窍复清虚之常，其症自愈。 1.2 胸腔积液 经核性胸膜炎、胸腔积液张某，男，24岁。1979年初诊：晋中二院x片报告：重症双侧结核性渗出性胸膜炎、胸腔积液。患者痰湿体型，肥胖而面色灰滞。自幼患气管炎，畏寒有汗，喉间有痰呜音，咳喘剧而胸闷痛，舌白腻不渴，脉弦迟58次分。先予加味小青龙汤宣化上焦：附子15g，麻黄10g，杏仁12g，厚朴、桂枝各10g，赤芍15g，炙草10g，壳白果打21枚，炙紫苑、冬花各12g，生半夏20g，干姜、五味子、细辛、红参（打小块吞）各10g，生姜10片，大枣10枚。上药服2剂，外证悉除，咳喘愈，痰鸣消失。继予：瓜萎30g，薤白、桂枝各15g，白洒100爪1，桃杏仁各12g，生半夏20g，丹参30g，檀降香、木香各10g，砂仁5g，生苡仁45g，冬瓜仁（打60g，泽泻15g，肉桂10g，茯苓30g，炙草10g，生姜10片，大枣10枚。服5剂后，胸透，积液吸收而愈（48页）。按此属外寒内饮，阴邪窃居阳位，先予加味小青龙汤宣化上焦，后拟瓜蒌薤白桂枝汤合千金苇茎汤、丹参饮合方，活血行气振胸阳而化饮。 结核性心包炎、心包积液 胡某，女，22岁。初诊：山西医二院诊为结核性心包炎、心包积液，II度房室传导阻滞。已用抗痨、激素、利尿等法治疗3月，仍觉心前区滞闷刺痛，有时痛牵背部