于世英-癌痛规范化治疗病房现场审核标准2012-6-11总汇.ppt

二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗　　（73分） 3. 　疼痛规范化治疗（9项＝ 43分） (6) 建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，按照 《规范》，癌痛患者规范化诊疗率≥80% 随机抽查2012年1月后终末病历10份 5分 (8份以上合格5分 7份合格4分 6份合格3分 6份以下合格0分） (7) 建立会诊机制，组织肿瘤科、疼痛科、药 剂科等有关科室进行会诊，并有会诊记录 提供2011年3月后会诊记录5份 3分 (符合3分 不符合0分) 标 准 评价方法 分值 二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗　　（73分）  3. 　疼痛规范化治疗（9项＝ 43分） (8) 建立癌痛患者随访制度，对接受癌痛规 范化治疗的患者进行定期随访、疼痛评 估并记录。出院癌痛患者随访率≥70% （出院后一周内的电话随访率） 查护士的护理记录本 5分 （其中有否制度为2分 ＋随访率≥70%为3分 否则为0分） 标 准 评价方法 分值 注：出院7－15天内随访；现场随机查记录电话核实10份，7份为合格 　　门诊病历可查住院患者的门诊病历 二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗　　（73分）  3. 　疼痛规范化治疗（9项＝ 43分） (9) 对门诊癌痛患者进行疼痛评估，评估率 ≥95% 抽查门诊病历5份 5分 (5份合格5分 4份合格为4分 3份合格3分 3份以下合格0分) 标 准 评价方法 分值 注：出院7－15天内随访；现场随机查记录电话核实10份，7份为合格 　　门诊病历可查住院患者的门诊病历 二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗　　（73分） 4. 患者教育 （2项＝ 4分） 建立癌痛患者宣教制度，每季度 至少开展一次宣教讲座科普培训 座谈会 查看记录 2分 (完整2分 不完整1分 无0分) 病区设有创建活动公示（项目介绍）、疼痛治疗知识教育宣传栏 实地考察 2分 (同上) 标 准 评价方法 分值 * 三、药剂管理（15分）1. 人员参与（2项＝ 4分） (1) 指定临床药师参与创建活动项 目小组,负责癌痛药物用药指导 查阅文件资料、用药报告 2分 (完全符合3分 不符合0分) (2) 定期对癌痛治疗药物使用情况 进行动态分析,为临床合理用药 提供指导 2分 (完全符合3分 不符合0分) 标准 评价方法 分值 * 三、药剂管理（15分）2.　 药品配备（2项＝ 3分） (1) 医院按照WHO止痛原则,提供 至少3个品种以上的阿片类止 痛药物，规格、剂型配套齐全 查阅文件 资料记录 2分 (完全符合3分 不符合0分) (2) 提供纳洛酮等阿片类药物中毒 解救药物 1分 (完全符合1分 不符合0分) 标 准 评价方法 分值 注：阿片类止痛药为卫生部《癌症疼痛诊疗规范》中的药品 三、药剂管理（15分） 3. 处方管理（2项＝ 8分） 为门（急）诊癌痛患者开具麻醉药品、第一类精神药品符合《处方管理办法》有关规定 查阅2011年3月门（急）处方20份 6分 （每张不合格扣1分，最多扣0分） 标 准 评价方法 分值 注：检查门急诊阿片类镇痛药的处方及处方权限 　　现场模拟处方控缓释制剂保证15天日用量 三、药剂管理（15分） 3. 处方管理（2项＝ 8分） (2) 能结合患者病情，给予适合剂量的止痛药物 查阅处方、座谈 2分 (符合2分 不符合0分) 标 准 评价方法 分值 注：现场模拟处方控缓释制剂保证15天日用量 　　向药师提问 四、麻 醉 科 （3项＝ 2分） (1) 拥有5年麻醉科诊疗工作，有专业 麻醉、监护与急救设备 (2) 三级医院每年独立开展全身麻醉 800例，神经阻滞麻醉＞15000 (3) 二级医院每年独立开展全省麻醉300例、神经阻滞麻醉800例 查阅资料记录 2分 (符合2分 不符合0分) 标 准 评价方法 分值 * 　癌