心肌梗死-MI课件.pptVIP

心肌梗死（MI） 心肌梗死（MI） 心肌缺血坏死。在冠状动脉血供急剧减少或中断 心肌发生严重而持久地缺血、缺氧 心肌坏死。 临床表现有严重持久的胸痛，发热，心肌酶谱增高，特异性进行性ECG变化；亦可发生心律失常、休克、心衰 [病因和发病机制] 基本病变：冠状动脉粥样硬化 管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立 心肌供血不足 在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断1h 心肌梗死 常见诱发血供进一步加重的情况 1、血供急剧中断:斑块破溃、出血、血栓形成、血管痉挛 冠脉急性闭塞 2、CO骤降 冠脉血流量减少：休克、脱水、出血、严重心律失常 3、左室负荷剧增、心肌氧耗量增加：劳累、激动、血压剧增 4、血液粘附性增高:饱餐（高脂肪餐） 血脂增高，血粘度，血小板粘附性增高 血栓形成 [病理] 一、血管病变 血管狭窄75%以上，单支或多支 LAD：LV前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、前组乳头肌 LCX：LV高侧壁、膈面，LA RCA：LV膈面、后间隔、RV，SAN，AVN 二、心肌病变 冠脉闭塞20~30分钟——少数坏死 1~2小时——心肌凝固性坏死，间质水肿，炎性细胞浸润 6~8周——瘢痕愈合 全层坏死——透壁性心梗——Q波梗死 1/2全层——心内膜下心梗——非Q波 坏死心壁向外