关于公立医院改革的调研报告(.doc

关于我省公立医院改革的调研报告（2010年4月2）为探索推进我省公立医院改革的基本思路和有关措施，根据省政府的安排，省卫生厅与省发改、财政、人社、药监、物价等部门和大学公共卫生学院组成调研组，邀请中国社会科学院经济研究所4位研究人员参加，于3月12日至4月16日，就我省公立医院改革问题进行了专题调研。省政府领导高度重视调研工作，开朗副省长亲自部署和指导调研，并分别在湘雅医院、湖南中医药大学附属一医院主持召开公立医院改革座谈会，听取方面的意见和建议。这次调研采取统计报表、召开座谈会、实地访谈、问卷调查以及查阅文献等方式进行，收到各市州统计报表28份，收回问卷调查表150份，访谈公立医院负责人、医务人员和住院病人185人，在此基础上，调研组对调研收集的资料和情况进行了分析研究如下： 一、基本情况 我省现有各级各类机构个，其中医院7个（综合医院500个、中医院127个、专科医院个）；床位21.2万张，其中医院床位13.66万张；卫生技术人员24.81万人。全省医疗机构总诊疗人次13028万，其中医院5612.62万；出院人数730.28万人，其中医院406.08万人。 2009年末，我省有县及县以上公立医院440个，其中三级医院42个，二级医院278个，二级以下医院120个；实际开放病床12.82万张，占医院床位的94.29%；卫生技术人员11.47万人；门急诊人次5298万，出院病人385.6万，分别占各级各类医院门急诊总人次、出院总人数的94.4%、94.95%。 二、当前我省公立医院改革面临的主要问题 （一）医疗资源总体不足，配置不合理。2009年，我省每千人口拥有床位307张（全国平均为，平均每千人口拥有.74人（全国平均为3.14人），均低于全国平均水平。在总量不足的同时，医疗资源配置明显不合理。城乡之间、地区之间医疗资源分配不均，80%的医疗资源分布在城市，占全省总人口70%的农民只拥有20%左右的医疗资源；具有先进设备、高新技术、优秀卫生人才的大医院集中在大城市，如省会长沙仅三级甲等医院就有18家，占全省三级甲等医院总数的62%。医疗资源层次配置不平衡，医疗资源应该是金字塔式，即资源的主要配置在基层农村、社区，但目前的情况是医疗资源呈倒金字塔式, 城市大医院越来越大、资源越来越，而基层医疗机构技术落后、人才匮乏，难以满足群众需求，导致群众舍近求远到大医院看病。抽样调查湘雅医院、省人民医院等9家三级医院的门诊住院病例，有61.7%是常见病和多发病完全可到基层医疗机构诊治，只有38.3%的需要到大医院诊治的疑难重症。不合理的病人流向，一方面使基层医疗机构的资源利用率和技术水平下降，另一方面也使大医院的资源得不到合理利用，大医院看小病、看常见病，人满为患，加剧了群众“看病难、看病贵”。 （二）公立医院补偿机制不完善。公立医院的补偿主要由政府财政补助、医疗收费、药品加成收入三个部分构成。近年来，各级政府不断增加对公立医院的，但政府补助占医院总支出的比例仅为5.67%，其中城市医院3.43%、县级医院7.22%。株洲市7家公立医院，2009年，市级财政的直接投入为1065万元，仅占全部运行经费的1.46%。政府投入，公立医院此外，由于医疗服务收费标准2009年我省公立医院药品收入121.85亿元，药品收入占医院业务总收入的44.%。这种以药补医的扭曲机制，成为医生开大处方的制度根源，不仅加增加了患者的经济负担，而且阻碍了医疗服务价值的正常体现。（）医疗。手术的价格偏低，而大型设备和部分检查、化验等项目及贵重一次性材料等价格偏高，技术服务的劳动价值没有得到合理体现。如，一台腰椎间盘外侧突出摘除手术，需要8名医生护士配合才能开展，手术时间至少要4个小时，然而手术费最1400元，除去成本，人均劳务费只有几十。医疗项目医院的收入容易产生过度服务、诱导服务 （）医院管理体制不。政府与公立医院的职能划分不清，政府有关部门该管的，如资产监管、发展规划、重大决策等，由于种种原因没有完全管起来；不该管的，如人事、分配权等，却归属有关部门，管得太多、太死。医院该有的权力没有，比如自主经营权的缺乏；不该有的权力却自己说了算，比如基建项目、购买大型设备等，医院运行缺乏严格的把关和监督。在用人机制上，干部人事管理实行终身制、任用制，干部只能上不能下，职工只能进不能出。分配制度不科学。一方面，医生的收人未能充分体现其劳动价值；另一方面，医院的业务收人与医生个人收人直接或间接挂钩，带来了诊疗行为的扭曲，严重影响了卫生资源的合理分配。（）公立医院监管机制不健全。公立医院资产和行政分别归属部、省、市各级政府以及企事业单位等，条块分割，卫生全行业管理难以真正实现，区域卫生规划、属地管理难以实施。监管体制不顺，监管力度不够，一些医院盲目发展，扩大规模，重复建设，无序