《常见病的规范诊治与管理教学资料》上呼吸道感染诊治及社区健康指导.pptVIP

上呼吸道感染诊治及社区健康指导 北京首都医科大学怀柔教学医院 呼吸内科 刘建华 呼吸系统的结构 上呼吸道： 鼻、咽、喉 概 念 上呼吸道感染最常见的是急性上呼吸道感染，简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。 上呼吸道感染的发病特点 春秋及冬季为高发病季节。 主要病原体是病毒，少数是细菌。 病情轻、病程短、可自愈、预后好。 发病率高。 5. 具有一定的传染性，有时伴严重并发症，应积极预防。 病因 1.病毒（70~80%）： 流感病毒（甲、乙、丙） 副流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 鼻病毒 埃可病毒 柯萨奇病毒 麻疹病毒和风疹病毒等 病因 2.细菌（20~30%）： 溶血性链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 葡萄球菌 G-菌偶见 临床表现-普通感冒 症状：咽干、鼻塞、流涕等症状。两三天后常伴有咽痛流泪，听力减退，咳嗽声音嘶哑等。 体征：鼻粘膜充血、水肿，分泌物，咽部充血。 5~7天痊愈。 临床表现—急性病毒性咽炎 症状：咽痒、灼热感、 咳嗽少见。 体征：咽部充血、水 肿，颌下淋巴结 肿大。 临床表现—急性病毒性喉炎 症状：声音嘶哑，说话困难、咳嗽伴有咽喉痛及发热。 体征：喉部充血、水肿、局部淋巴结轻度肿大伴有触痛，有时可闻及喘鸣音。 临床表现-疱疹性咽峡炎 临床表现—咽结膜热 4、咽结膜热： 症状：发热咽痛，畏光流泪。 体征:咽部和结膜充血。 病程：4~6天，夏季好发，儿童 多见。 临床表现—细菌性咽-扁桃体炎： 症状：起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃； 体征:咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有脓性分泌物，有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛。 ??? 实验室和辅助检查： 外周血象： 病毒性感染白细胞总数正常或降低，伴淋巴比例增高； 细菌感染白细胞计数增多与中性粒细胞增多。 实验室和辅助检查： 病原学检查： 一般无需明确病原学检查。 需要时，进行免疫学检查、病毒分离鉴定。 细菌感染可进行细菌培养和药敏试验。 诊断 （一）临床诊断 根据病史，流行情况，鼻咽部的卡他症状以及体征结合辅助检查，可作出临床诊断。 （二）病因学诊断： 借助病毒分离，细菌培养，或病毒血清学检查等，可确定病因。 鉴别诊断： 过敏性鼻炎 流行性感冒 急性传染病：麻疹、脊髓灰质炎、脑炎 治疗 一、对症治疗 ： 1.休息 2.解热镇痛 3.抗鼻塞 4.抗过敏 5.镇咳剂 治疗 二、病因治疗： 1.抗病毒治疗：早期给予利巴韦林和奥司他韦有较广的抗病毒谱，对病毒有较强的抑制作用。可缩短病程。 治疗 2.抗细菌感染： 普通感冒无需抗菌药物， 如有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰等细菌感染证据，可选口服青霉素、头孢氨苄、阿奇霉素或利复星。 治疗 三、中医治疗 根据中医辨证施治的原则应用中药治疗本病。例如小柴胡及板蓝根。 预后和预防： 预后：多数预后良好 预防：增强机体抵抗力 （1）避免发病诱因 （2）增强体质 （3）免疫调节药物及疫苗 流行性感冒及社区预防 20世纪流行性感冒的三次大流行 1918-1919年：由H1N1亚型流感病毒引起，死亡人数约5000万 1957-1958年：由H2N2亚型流感病毒引起，死亡人数约100万人 1968-1969年： 由H3N2亚型流感病毒引起，死亡人数约75万人 甲型H1N1流感最初发现于2009年3月，在墨西哥暴发的“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织(WHO)初始将此型流感称为 “人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。 概述 流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。它具有起病急、传播快、常引起流行，甚至世界性大流行等特点。临床上以急起高热、头痛、乏力、肌肉酸痛等中毒症状，但呼吸道症状轻。 主要内容 概述 病原学 流行病学 发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗与社区预防 病原学 流感病毒属正粘液科病毒，有包膜的RNA病毒。直径80-120nm.核心由8个核糖蛋白和单链RNA形成的核糖核蛋白。病毒外包膜由基质蛋白、双层类脂膜和糖蛋白突起组成。糖蛋白突起由血凝素和神经氨酸酶两种颗粒组成。 病原学 人类流感病毒根据核蛋白抗原性分为甲、乙、丙三型，三型间无交叉免疫。根据表面抗原血凝素（H)和神经氨酸酶（N）抗原性的差异，又使同型病毒分为若干亚型。 甲型与乙型流感病毒的血凝素和神经氨酸酶常发生变异，与流感流行有关. 病原学 流感病毒不耐