《常见病的规范诊治与管理教学资料》泌尿系感染课件.pptVIP

泌尿系感染 良乡医院 泌尿外科 张锋 概述 泌尿，男性生殖系统感染： 是指病原体侵入泌尿，男性生殖系统而引起的炎症反应，一般指普通病原体引起的非特异性感染。是泌尿外科最常见的疾病之一，在感染性疾病中，发病率仅次于呼吸道感染。根据部位分为上尿路和下尿路感染。 分类 感染累及肾，肾盂及输尿管时成为上尿尿感染。累及膀胱及尿道成为下尿路感染。 由于女性尿道阔而短，与生殖器毗邻，故女性泌尿系统感染发病率明显高于男性，特别是在新婚，生育期的青年女性和老年女性。男性多与畸形，梗阻和前列腺有关，年轻男性多发前列腺炎，附睾炎等。 病原体 非特异性病原体：最常见为大肠埃希杆菌。 特异性病原体：主要为结核杆菌和淋球菌。 诱发因素 1：机体免疫功能低下，抗感染能力减弱。 2：梗阻因素：畸形，梗阻，结石，结核， 肿瘤，前列腺增生或者神经源性膀胱。 3：医源性因素：留置尿管，造口或者进行 尿道扩张，膀胱镜检查等。 感染途径 1：上行感染：最常见的途径，多见于女性。 2：血行感染：为继发于机体其他部位感染灶。 3：淋巴感染：比较少见。 4：直接蔓延：由临近脏器直接蔓延。 体格检查 1：生命体征-体温、血压、脉搏、神志 2：腹部查体-腹膨隆、膀胱充盈、浊音、压痛、叩击痛？ 3：生殖器-尿道口红肿、分泌物？ 4：直肠及妇科 5：神经系统 诊断 尿液检查:最重要的依据。 尿培养及细菌计数。 影像学和尿流动力学：包括尿路平片，静脉尿路造影，泌尿系彩超，CT及膀胱尿道镜。 治疗原则 目的在于消灭病原体，缓解症状，防止肾功能损害及感染扩散。 1：根据尿培养选择敏感抗菌素。 2：使用药物缓解病人症状。 3：去除诱发尿路感染的病变。 4：治疗期间注意营养，休息，多饮水。 急性肾盂肾炎 全身症状......发热：寒战，高热。 局部症状......膀胱刺激症状。 局部体征---腰痛、肋脊角压痛、肾区叩痛 白细胞尿或脓细胞尿、尿白细胞管型 血WBC升高，血培养可阳性 慢性肾盂肾炎 肾盂肾炎病程半年，多次发作或迁延不愈，伴下列情况之一者可诊断： 1）IVP可见肾盂肾盏变形、缩窄。 2）肾外形凹凸不平，两肾大小不一。 3）肾小管功能持续性损害 实际上就是发生在肾盂、肾盏有解剖结构异常基础上的慢性炎症。 无症状细菌尿 隐匿性尿感，有菌尿而无尿感症状 老年人、孕妇、慢性病人易发生 鉴别诊断 肾结核： 1、血尿、顽固性尿频、尿急、尿痛。 2、一般抗生素治疗无效。 3、尿沉渣抗酸杆菌阳性； 4、IVP：肾盂、肾盏变形、积水。 5、结核菌素试验阳性；血清结核菌抗体阳性。 6、肾外结核病灶 膀胱炎 占尿路感染的60%。 尿路局部表现，无全身感染症状。 常有白细胞尿，30%有血尿。 大肠杆菌占75%，葡萄球菌占15%。 约30%为自限性，可在7-10天内自愈。 前列腺炎的分型 Ⅰ型：急性细菌性前列腺炎 Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎 Ⅲ型：慢性非细菌性前列腺炎 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症 Ⅳ型：无症状性前列腺炎 急性细菌性前列腺炎 病因：劳累，饮酒，性生活后发生。 症状：高热，寒战伴有膀胱刺激症状。 检查：尿常规，尿培养。 治疗：卧床休息，大量饮水，退热止痛。 使用抗菌素。 慢性前列腺炎的诱因 过度饮酒 不适当的性生活，性刺激 久坐前列腺长时间充血和盆底肌肉长时间慢性挤压 下尿路梗阻 疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质 慢性前列腺炎的临床症状 尿路刺激症状 疼痛 性功能障碍 精神紧张，焦虑 慢性细菌性前列腺炎的诊断 必须项目： 病史 体格检查 尿常规检查 前列腺按摩液常规检查 实验室检查 病原体检查 精液检查 尿细胞学 PSA 器械检查 尿流率 尿动力学检查 膀胱尿道镜 影像学检查 CT MRI 前列腺穿刺活检 慢性前列腺炎的治疗原则 细菌性前列腺炎口服敏感足量抗生素为主，4－6周。 使用∝-受体阻止剂改善排尿症状和疼痛、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药物和M-受体阻止剂等改善症状。 改善生活质量 慢性前列腺炎的治疗方法 1.一般治疗：健康教育、心理和行为辅导 ，戒酒、忌辛辣、避免憋尿久坐，注意保暖，加强体育锻炼，规律的性生活。 2.药物治疗：敏感抗生素（根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素）、∝-受体阻止剂改善排尿症状和疼痛、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药物和M-受体阻止剂等。 推荐选择抗生素：氟喹诺酮类（左氧氟沙星、大环内酯类（阿齐霉素、克拉霉素等）。4－6周，效果不满意，改用其他敏感抗生素。 3.其他治疗： 前列腺按摩 生物反馈治疗 热疗