《常见病的规范诊治与管理教学资料》胃炎及胃溃疡社区管理.pptVIP

慢性胃炎、胃溃疡的诊治与管理 首都医科大学怀柔教学医院 消化科 梁文燕 医生为什么认为他们都是胃炎呢？ 因为胃炎的表现多种多样：它可以有腹胀、嗳气、腹痛、纳差、恶心、呕吐、腹泻等 慢性胃炎 分类： 浅表性胃炎 (CSG) 多灶萎缩性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 (胃窦为主,HP+,B型) (CAG) 自身免疫性胃炎 特殊类型胃炎 (胃体部,自身免疫+,A型) 诊断标准 病史和体检：无特异性，不能作为确诊的依据 1.评估胃炎对人体的影响程度：有无消化不良症状和严重程度 2.找出可能的病因或诱因：药物、酒精或胃十二指肠反流 X线检查：无多大价值，只能作为排他性诊断 胃镜检查及活检：是确诊的主要依据 1.分类：内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎(又称非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流 2.病变的分布和范围：胃窦、胃体和全胃 3.活检取材：胃窦大弯、小弯及胃体小弯各1块 4.诊断书写格式：除表明胃炎类型和分布范围外，对病因也应尽可能加以描述。例如：浅表性胃炎伴糜烂，胃窦为主，HP阳性 镜下看到的胃炎描述 CSG ：黏膜充血、水肿、渗出多，黏膜光滑，红白相间，以红为主，有少量出血点，轻度糜烂 CAG：黏膜苍白或灰白，红白相间，以白为主，弥漫性或灶性分布；黏膜变细而平坦，黏膜下血管透见；也可粗糙，呈颗粒状小结节；易发生糜烂和出血 CSG黏膜红斑： 红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁 CAG：轻度并黏膜糜烂 HP检测:快速尿素酶试验，血清HP抗体测定，活检标本涂片，病理切片找Hp，细菌培养，13C或14C尿素呼气实验 自身免疫性胃炎检查:胃液分析:胃酸↓ 血清抗壁细胞抗体（PCA）＋ 内因子抗体（IFA）＋ 胃泌素↑ X线检查:胃X线气钡双重造影显示CAG黏膜皱襞相对平坦和减少，胃窦炎症时可见局部痉挛性收缩，皱襞增粗、迂曲等 该如何治疗？ 一、消除或削弱攻击因子 1．根除HP:成功根除HP可使胃黏膜慢性活动性炎症得到明显改善，但对改善消化不良症状的作用有限 指征： 有明显异常的慢性胃炎患者 有胃癌家族史者 伴糜烂性十二指肠炎者 消化不良症状经常规治疗疗效差者 治疗方案：常用的有铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种抗生素组成的三联疗法 2．抑酸或抗酸治疗：适用于胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。可根据病情或症状的严重程度，选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂 3．针对胆汁反流或服用(NSAID)等情况作相应治疗和处理 三、动力促进剂：适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者 四、消除致病因子：如戒烟、纠正不良饮食习惯、停用对胃黏膜有损伤的药物 五、对症治疗：助消化药物、解痉、补充VitB、C、E等 二、增强胃黏膜防御能力 适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者 药物包括兼有杀菌作用的胶体铋、兼有抗酸和胆盐吸咐作用的铝碳酸制剂和具黏膜保护作用的硫糖铝等 消化性溃疡 什么因素可导致胃溃疡呢？ 物理因素 过冷过热、粗糙饮食 化学因素 NSAID类药物 ( 阿司匹林、吲哚美辛) 直接损伤粘膜、抑制前列腺素合成、削弱粘膜保护 铁剂、抗肿瘤药物、 抗生素 乙醇、浓茶、咖啡、刺激性调味品 应激状态 多导致急性糜烂出血性胃炎 重大创伤、脑血管意外、脏器功能衰竭、休克、大手术等 应激状态下儿茶酚胺类物质增加，胃粘膜缺血、粘液分泌减少有关 发病情况 简介本病的流行病学 DU多见青壮年 GU多见中老年 男多于女 DU多于 GU 胃溃疡并发症 出血， 穿孔、 幽门梗阻 癌变 哪些人我们需要转诊呢？ 有呕血、黑便、贫血、纳差、持续消化不良、消瘦,呕吐表现，建议行胃镜检查 HP根治指征-最新中国HP共识意见（2012年，井冈山会议） 必须根治： 消化性溃疡? 早期胃癌术后? 胃黏膜相关淋巴样组织(MALT)?淋巴瘤? 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂? 慢性胃炎伴消化不良症状? 计划长期使用非甾体消炎药(NSAIDs) 支持： 胃癌家族史? 不明原因缺铁性贫血? 特发性血小板减少性紫癜(ITP)? 其他幽门螺杆菌相关性胃病(?如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Ménétrier?病)? 个人要求治疗? 社区健康宣教 饮食及生活习惯： 禁止烟酒，辛辣刺激性食物，少食或不食油腻食物，尤其是晚餐。 保持良好的心情，不熬夜、不饮浓茶、不进食过多冷食，硬食