一种新的先天性心脏病动脉导管未闭介入封堵器.docVIP

一种新的先天性心脏病动脉导管未闭介入封堵器 　　目前，介入封堵已经成为先天性心脏病动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus，PDA）治疗的首选方法。但近年来，全国各大医院陆续报道了先天性心脏病动脉导管未闭介入封堵术后血小板急剧减少伴机体器官出血的病例，甚至需要输血小板、浓缩红细胞、丙种球蛋白等紧急处理[1～3]。先天性心脏病封堵术后血小板急剧减少伴机体器官出血已经严重影响了PDA介入封堵术的安全性，成为急待解决的临床问题。有大量研究表明[4～7]，PDA介入封堵术后血小板急剧减少与过敏、肝素诱导的血小板减少及封堵器的材质无直接关系，但PDA术后有残余分流者与血小板急剧减少密切相关。鉴于以上研究我们认为：无残余分流就无血小板急剧下降，无血小板急剧下降就无机体器官出血。 　　由镍钛记忆合金网架及其包绕的阻流体（聚酯涤纶）来阻挡异常的血液分流。但此镍钛记忆合金网架及其包绕的聚酯涤纶阻流体的密度较为稀疏，不能充分的阻挡血流通过此阻流体，在冲刷性损伤下导致大量的血小板损耗，最终导致机体器官出血。 　　1 新封堵器的设计方法 　　为了解决目前PDA介入封堵术后分流及血小板下降的问题，本课题组特提出将目前的PDA封堵器构造进行改进，方法如下（见图1）。 　　1.1于封堵器的前侧伞盘增加一层防血液通过的阻流膜，该阻流膜柔软而致密，可防止或大幅度的减少高速血流冲刷过封堵器。同时将封堵器内的聚酯涤纶成分换成遇水或血液后易膨胀材料，当封堵器进入靶位置在少量血液的浸润下就会慢慢的膨胀而封闭所有的分流通道。 　　1.2该阻流膜柔软，易于折叠，封堵器内的填充材料（阻流体）也是柔软，可收缩的，遇水或血液后还有缓慢膨胀的特点，从而不会影响封堵伞的可折叠性及其在输送导管中的通过性能。 　　2 结论 　　目前的PDA封堵器经过这些改进后，就可以有效防止高速血流对附着在封堵器涤纶成分上的血小板的冲刷损伤，这样封堵器内部可较快形成血栓而完全封闭分流通道，无分流导致的冲刷损伤就无血小板的持续不断的消耗，从而有效防治了PDA介入封堵术后血小板急剧减少及机体器官出血的发生，可明显提高手术的安全性。 　　参考文献： 　　[1]Hijazi ZM，Hakim F，Haweleh AA，et al.Catheter closure of perimembranous ventricular septal defects using the new Amplatzer membranous VSD occluder： initial clinical experience[J].Catheterization and Cardiovascular Interventions，2012，4（40）：340-41. 　　[2]梁静，周玉杰，史冬梅，等.动脉导管未闭封堵术后血小板减少一例[J].中国介入心脏病学杂志，2008，5（16）：287. 　　[3]解启莲，张密林，王震.动脉导管未闭患儿介入封堵术后并发血小板减少症三例[J].中华医学杂志，2005，85：2532. 　　[4]Sivadasan Radha Anil， MD， Kothandam Sivakumar， MD， Ancil Kora Philip， Edwin Francis， MD， et al： Clinical Course and Management Strategies for Hemolysis After Transcatheter Closure of Patent Arterial Ducts[J].Catheterization and Cardiovascular Interventions，2003，59：538-543. 　　[5]卢竞前，吕云，李易.与动脉导管未闭介入封堵相关的血小板减少症三例临床分析[J].中国介入心脏病学杂志，2010，5（18）：299-300. 　　[6]Rashkind WJ，Mullins CE，Hellenbrand WE et al.Nonsurgical closure of patent ductus arteriosus： clinical application of the Rashkind PDA occluder system[J].Circulation，2008，3（6）：163-164. 　　[7]Masura J，Walsh K P，Thanopoulous B，et al.Catheter closure of moderate-to large-sized patent ductus arteriosus using the new Amplatzer duct o