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分级服药指导在老年患者服药中的应用 　　摘要：目的 观察分级服药指导在老年患者服药指导中应用的效果。方法 将住院老年患者351例随机分为对照组（176例）和观察组（175例）。对照组采用常规口头及书面服药指导，观察组在此基础上，根据患者年龄、文化程度、药物种类、药物相关知识掌握情况、服药自理能力等因素对其进行分级，根据分级结果进行不同的服药指导。结果 观察组在遵医嘱服药率和对服药指导满意率上均明显优于对照组（均P0.01）。结论 应用分级服药指导可提高老年患者服药依从性和服药安全性。 　　关键词：老年患者；服药；分级服药指导 　　我国已进入老龄化社会，由于老年人生理功能衰退，疾病和药物已成为老年人不可缺少的伴侣。有研究[1]表明：老年人服药不依从率为47%～65%。为了对老年患者进行有效的服药指导，提高其服药依从性和安全性，我科自2015年3月～6月对175例老年患者采用分级服药指导方法，取得良好效果，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2015年3月～6月在我科住院的老年患者351例，其中男187例，女164例，年龄60～82（71.5±10.6）岁。随机将患者分成对照组（176例）、观察组（175例），两组性别、年龄、文化程度、病情、药物种类、药物相关知识、服药自理能力，差异无统计学意义（均P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1指导方法 对照组采用常规口头及书面服药指导，观察组在此基础上根据服药依从能力评估结果采用分级指导服药。 　　1.2.1.1分级评估方法 根据患者文化程度、年龄、服药种类、药物相关知识掌握情况、服药自理能力进行评估。服药自理能力包括听力、视力、双手活动能力。听力：戴或不戴助听器，能进行有效沟通；视力：戴或不戴眼镜能看清宋体三号或更小字体；双手活动能力：能自己取服药品。听力、视力、双手活动能力均符合以上要求者为能自理，否则为不能自理。见表1。 　　1.2.1.2分级指导方法 1级，表格填写法：服药提示表格中有药名、时间、剂量、注意事项。2级，实物演示法：先将药物实体装于自封袋内示于患者，让其对所服药物的形状和颜色加以熟悉、记忆。服药提示卡上有药物图片、药名、时间、剂量（以片作单位）、注意事项。3级，形象记忆法：除图文服药提示卡外，在药物包装盒上用不同的形象[2]表示不同的时间、药量、次数等。4级，亲情支持法：应用分级评估法，将陪护进行服药依从能力评估分级后，采取相对应的指导方法。 　　1.2.2评价方法 两组均于出院前1d由笔者调查了解患者对口服药服用方法掌握情况，包括服药时间、剂量、种类、方法是否正确、特殊药物注意事项是否了解，并发放自编问卷调查患者或陪护对服药指导的满意率。 　　1.2.3统计学方法 采用SPSS13.0软件进行χ2检验，检验水准α=0.05。 　　2 结果 　　两组遵医嘱服药率、对服药指导满意率比较，见表2。 　　3 讨论 　　我院地处山区，老年人的文化水平普遍较低，存在不能认知所服药物名称的现象，且老年人记忆力、理解力、听觉、视觉等均存在不同程度的下降，一律用常规书面及口头服药指导难以达到良好效果。随着人口的逐渐老龄化，老年人空巢家庭的比例也不断增加[3]，依赖子女协助服药的模式也不再普遍适用。分级服药指导法，是在评估老年患者自身服药依从能力基础上，采取的有针对性的服药指导。文化程度相对高、服药种类少、具备所服药物相关知识的老年患者，通常自身非常关注疾病与药物相关知识，服药依从性较高，只需将其所服药物的名称、数量、时间、方法及注意事项填写于表格中，同时做好口头的服药指导即可。实物演示法在单一的文字说明基础上，结合了先期的实物认知，让患者首先在外观、形态、颜色甚至气味上熟悉所服药物，可以弥补患者由于文化程度低、年龄大或者药物种类多，不能短期熟悉所服药物而造成的服药依从能力低，方便患者及时掌握药物相关知识，防止错服药物。对于综合评分低的老年患者，形象记忆法更为适用：露珠代表清晨，红日代表中午，弯月代表晚上，半圆表示0.5片，一个圆圈表示1片，以此类推。它用简单易懂的图形，代表不同的时间、次数和数量，从而指导患者巧记药物的服用方法， 避免了由于不识字、药物数量多或者高龄的老年患者错服、漏服、误服药物而导致不良后果。所有图形均刻章后灌以不同的颜色，加盖于药盒表面，避免责任护士手工绘制不清造成患者误识。对于无法进行有效沟通、视力严重下降或者不能自行取服药物，需要完全依赖陪护的患者，陪护者对于服药指导的领悟和理解能力决定了患者居家服药依从性的高低。因此，对于陪护服药依从能力进行分级评估，进而采取相应的服药指导方法，是确保不能自理服药的老年患者遵医嘱服药的不可或缺的步骤和措施。 　　从表1可以看出，采用分级服药指导，不仅提高了老年