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创伤性少量蛛网膜下腔出血螺旋CT征象分析 　　摘要：目的 分析创伤性少量蛛网膜下腔出血CT征象，提高诊断阳性率。方法 复习145例外伤性少量蛛网膜下腔出血的CT。对疑诊、漏诊TSAH的42例患者，分两组医生行盲法复审CT，统计学分析结果。结果 位于脑池的表现为脑池偏密征，位于脑沟的表现为白线征，位于小脑幕区的表现为浅淡云雾征。疑诊、漏诊TSAH的42例复阅CT结果：一组确诊TSAH25例，疑、漏诊17例；二组确诊TSAH34例，疑、漏诊8例；P0.05两组比较有显著统计学意义。结论 掌握少量出血相关CT征象，确诊TSAH阳性率高，迅速可靠。 　　关键词：创伤性少量蛛网膜下腔出血；螺旋CT；征象 　　CT是目前诊断蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage；SAH）首选检查方法。在日常诊断过程中，临床症状明显且出血较多时诊断较容易，但临床症状不显著且出血较少时，诊断较困难，故本文旨在分析相关征象特点，为临床提供诊断依据。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 收集本院2014年1月～2015年6月有颅脑创伤病史、头颅CT诊断少量蛛网膜下腔出血145例，其中男性90例，女性55例，年龄21～74岁，平均40.8岁。临床表现为头晕、头痛90例，呕吐15例；40例不同程度头皮裂伤、软组织挫伤。查体无神经系统阳性表现。 　　1.2方法 采用GE16排螺旋CT扫描机。扫描基线：听眦线。条件：120 KV，150 mA，层厚及层距为5 mm或10 mm，窗宽：100 HU，窗位：40 HU。 　　1.3诊断依据 TSAH诊断标准参照Greene等的分级，出血厚度≤5 mm为少量，且病灶局限于1～3处脑沟或脑池。CT复查对比分析及头颅MRI平扫再次评估。 　　对疑诊、漏诊TSAH42例做盲法测试，将首次CT片分给两组诊断医师（第一组为工作2年以上但不了解征象的2位医师，第二组为经过培训并掌握CT征象但工作仅2年以内的2位医师）重新做出CT诊断，以2位医师相同诊断作为最后诊断。 　　2 结果 　　2.1出血位置情况，纵裂池42例，侧裂池21例，天幕缘20例，脑沟15例，环池5例，鞍上池4例，脚间池1例，多处（2～3）37例。 　　2.2合并症 蛛网膜下腔出血绝大多数与脑挫裂伤伴血肿、硬膜外或下血肿、骨折合并存在。本组研究中，单纯蛛网膜下腔出血110例，其余35例合并有不同程度其他颅脑损伤。 　　2.3主要CT征象表现 　　2.3.1脑池偏密征 主要见于纵裂池、侧裂池、环池、鞍上池，少数见于桥前池、脚间池。纵裂池内呈纵形线样高密度影填充，边缘模糊，多见于前纵裂。侧裂池内呈斜行高密度影填充。环池的一侧或双侧呈条形或半弧形密度增高影。 　　2.3.2白线征 脑沟内被白线样稍高密度影填充。形态呈横、斜行或曲弯线状改变。 　　2.3.3浅淡云雾征 天幕缘旁表现为一侧或两侧小脑幕下淡薄条带状模糊稍高密度影，沿小脑幕呈“Y”或“M”形显示。 　　2.4复查CT或行头颅MRI情况 外伤后1～3 d复查CT，103例中，血肿消失34例，明显吸收50例，出血增多19例。余下42例，20例行头颅MRI检查确诊；22例复查CT确诊。 　　2.5统计学分析 用SPSS 16.0统计学软件处理数据，两组确诊率有显著统计学意义，见表1。 　　3 讨论 　　3.1创伤性蛛网膜下腔出血指外伤导致颅内血管破裂出血后，血液随脑脊液循环进入蛛网膜下腔。临床表现为以外伤后出现剧烈头痛、脑膜刺激征、腰穿血性脑脊液为特征[1]。 　　3.2提高诊断阳性率方式 　　3.2.1脑池偏密征 出血发生在纵裂池内时，①应同正常的大脑镰钙化相区别，正常增厚或钙化大脑镰邻近脑沟较深较宽，显示清晰。对可疑诊断TSAH，个别文献[2]阐述行薄层CT检查有助于鉴别诊断，我们实践中证明，拆薄后图像做图像MPR重建，可多方位观察，其效果与薄层CT检查相仿，这样既满足诊断又避免患者重复检查接受过多射线剂量。②与中线硬膜下血肿鉴别，由于解剖上的原因，永远不能接触胼胝体前绀和后绀[1]。但有时二者可同时存在。③与脑镰旁走行的血管相鉴别，纵裂池内大脑镰旁走行的血管亦表现为局限性条形高密度影，但边缘光滑，邻近脑沟清晰，随诊复查头颅CT无变化，此征象极易误诊。④出血密度的高低取决于出血量以及被脑脊液稀释的程度，发生在其余脑池、脑裂表现呈等密度时，易导致漏诊。应尽力摆正体位或加扫薄层或图像拆薄做图像MPR重建即可做出诊断，见图A～D。 　　3.2.2白线征，多因观察细致程度不够或因扫描范围不全致漏诊，故外伤颅脑CT扫描范围应包括至颅顶部脑皮，观察图像时应注意额、顶叶脑沟内的白线征，以减少漏诊。 　　3.2.3小脑幕区淡薄云雾征，可表现为一侧或两侧，两侧不