中深度镇静红外线全身热疗方法素材.ppt

中深度镇静红外线全身热疗方法（附 28 例分析） 广州中医药大学祈福医院热疗中心、肿瘤中心 彭磷基 孔忆寒 卢宜民 摘要：自2005年4月至2006年10月，我们用德国Heckel-HT2000M型红外线全身热疗系统中深度镇静下对晚期恶性肿瘤病人行全身热疗 28例共72 人次。以直肠为参考温度， 40℃以上超过240分钟；最高41.9℃；施行次数最少者2次，最多者8次；其中全身热化疗者11例28次，全身热疗下行腹腔热灌注8例19次，单纯全身热疗9例25次；总有效率28.6％（8/28）；受益率（有效＋稳定/总数）71％（20/28）；全身热疗下的腹腔热灌注治疗有效率75%(6/8)。 未发现有不能处理的并发症。 1．材料与设备 1．1．药品： 镇静药，丙泊酚或异丙酚（静安），咪达唑伦（力月西）；液体：10％GS、NS、50％GS、羟乙基淀粉（贺斯）、5％碳酸氢纳等，热疗整个疗程要准备总量约5000ml~8000 ml的液体；辅助药物：VitC、VitB6、门氡氨酸钾镁、10％KCI等；备用药品：抢救必须的常规药品，烧伤外用药品；备用带有全套标准设备的急救箱（药品，插管，吸引器等）。 1．2．设备： 热疗机：德国Heckel-HT2000M型全身热疗系统； 监护保障系统：多功能监护仪、测温工作站、呼吸机、麻醉用呼吸球囊、全麻插管所需用器械及材料、鼻咽及口腔通气道、负压吸引、氧气通路、呼叫通路等；液体输注系统：输液泵，麻醉微量泵，液体三通、注射器等；其他：棉质保护衣，冰帽，冰水袋，吸氧管，尿管、尿袋等。 2．安全性评估： 2．1．禁忌症： 心功能不全（II度以上），动脉硬化、心肌梗死、严重心律失常；严重的脑血管阻塞，脑水肿；颅内肿瘤或转移瘤；严重感染；严重的肝功能障碍、慢性肝炎、肝硬化；严重的内分泌和新陈代谢的疾病，如甲状腺机能亢进、血卟啉病、导至电解质紊乱的疾病；严重缺水及电解质紊乱，不能出汗者；病人严重免疫不良或缺陷；过度肥胖或气道通畅条件不好；精神有异常的病人；孕妇。 2．2． 相对禁忌症 血栓性疾病；末梢血管循环不良、闭塞时（如静脉曲张）；对多发性硬化性疾病（慢性风湿、骨髓炎、关节炎）。 3．麻醉 3．1．评估及准备 与全身麻醉前的常规准备相同，注意有无“睡眠呼吸暂停综合症”，进行ASA评级。麻醉前常规禁饮、禁食，治疗前摘掉金属饰品、假牙。 3．2．麻醉药物选择及用药剂量 全身热疗对于麻醉的要求不同于手术对麻醉的要求，只要达到预设的温度和时间指标及病人对全身加热无主观不适且安全、毒副作用小即可达到目的；而麻醉药物的选择要求镇静药物在体内代谢快、半衰期短、易于控制深度，这样既能达到患者无痛苦的目的，又能达到安全、并发症少、副作用小的效果。 丙泊酚注射液为烷基酚类的短效静脉麻醉药，注射后迅速分布于全身，40秒内可产生睡眠状态，进入麻醉迅速、平稳，虽然对呼吸循环系统有抑制作用，但只要掌握好用量，病人在睡眠中即完成治疗。此药的麻醉恢复也很迅速，约8分钟即可苏醒，绝大多数病人无特殊不适。用药剂两为2~4mg/kg1/h1，一般通过深静脉置管以微量泵给予。开始诱导麻醉时可先给予咪达唑伦2mg，必要时可追加1～2mg，此药也是代谢较快的镇静药物，给药后病人进入镇静状态较快，同样恢复期也较短，是此种镇静方法的重要辅助用药。绝大部分全身热疗病人只在这两种镇静药物的应用下即可完成疗程，极少再用其它镇静药物。 4．加热方法 4．1．加热前准备 4．1．1．常规准备。要求病人治疗前禁饮食、清洁肠道，按全麻前常规准备。如病人无活动不便可事先进行适当运动，如此，升温时间可缩短。病人穿棉质衣服人仰卧于热疗帷帐内、头部暴露于外部；安放心电、血氧等探头；深静脉穿刺管接输液泵、麻醉微量泵；根据情况可在麻醉前或麻醉后放置尿管； 4．1．2．测温准备。测温探头放置的主要部位为：直肠、前腹壁皮肤、双耳道，如果进行腹腔热灌注可在腹腔内放置测温探头进行有创测温。直肠测温可放置2个探头，是最重要的参考指标，以平均温度为准；皮肤可在最直接辐射区域放置一个、周边放置一个作为参考；耳道为头部温度参考指标，也以平均温度为参考值；如做腹腔热灌注治疗，可酌情放置腹腔内测温探头。 4．2．加热过程 整个加热过程可分为三个阶段，即升温期、平台期及降温期；静脉麻醉贯穿于热疗的三个时期，它对保证热疗的安全实施起着至关重要的作用。 4．2．1．升温期：升温期是指以直肠测温为全身平均温度主要参考指标，加热至目标温度范围后，体温停止升高所经历的时期。 本组预设的温度值在40.5℃～41.5℃之间，平均41℃；停止加热后升温幅度差异较大，一般体重较大的患者升温幅度大，反之则小；72人次升温幅度在0.3～1℃之间，平均0.58℃；停止加热时的温度值越高相对平台期也就越长