尿素酶试验与细菌培养对幽门螺杆菌检测敏感性的比较.docVIP

尿素酶试验与细菌培养对幽门螺杆菌检测敏感性的比较 　　摘要：目的 探索尿素酶试验与细菌培养对幽门螺杆菌检测敏感性的差异。方法 收集我院自2014年5月～2015年5月收治的180例上消化道症状的患者，内镜下取胃窦近幽门口处黏膜行尿素酶试验及幽门螺杆菌培养，比较和分析尿素酶试验及细菌培养两种方法对幽门螺杆菌检测的敏感性。结果 尿素敏试验阳性率为76.1%，细菌培养阳性率为53.3%，尿素敏试验阳性率明显高于细菌培养（P0.05）。尿素敏试验敏感性为89.1%，细菌培养敏感性为59.5%，尿素敏试验敏感性明显高于细菌培养（P0.05）。结论 尿素酶试验对幽门螺杆菌检测的敏感性较细菌培养高。 　　关键词：尿素酶；细菌培养；幽门螺杆菌 　　幽门螺杆菌（Hp）感染和很多疾病如消化性溃疡和慢性胃炎、急性糜烂出血性胃炎以及十二指肠炎等都存在较为密切的联系，并容易发展成胃癌等[1]。目前用于检测幽门螺杆菌感染的方法有很多，幽门螺杆菌分离培养技术是检测幽门螺杆菌的金标准，但其对培养基的成分、pH、温度、氧浓度等有严格要求，且培养时间长，有一定的缺点。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2014年5月～2015年5月，将我院门诊和病房有上消化道症状的180例患者列入研究对象，其中男100例，女80例，年龄22～85岁，平均年龄为（52.3±7.2）岁。 　　1.2检测方法 内镜下采用同一部位的同一标本行尿素酶试验与幽门螺杆菌培养。 　　尿素酶试验在胃镜下取距幽门2～3cm大弯侧胃窦粘膜组织1块，放在尿素酶试纸上，观察颜色变化，胃黏膜于试剂中颜色变红为阳性，不变色为阴性。 　　幽门螺杆菌培养胃镜下取患者相同部位的胃黏膜，直接接种于Skirrow选择性培养基，置于37℃微需氧环境中培养4 d，经革兰染色后进行观察，典型的Hp涂片染色镜检呈Gram阴性海鸥状、S状弯曲菌或短杆菌，还可见到球体形、长丝体等[2]。 　　1.3评价指标 胃镜黏膜活组织检查与检测幽门螺杆菌的其他方法综合判断是否有幽门螺杆菌感染，以两种检测结果的阳性例数分别与幽门螺杆菌实际感染例数相比的值即为该种方法的敏感性，计算后比较和分析两种检测方法的敏感性。 　　1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以计算得P0.05代表结果有统计学意义。 　　2结果 　　2.1尿素酶试验与细菌培养检测的阳性率对比 尿素敏试验阳性率为76.1%，细菌培养阳性率为53.3%，尿素敏试验阳性率明显高于细菌培养（P0.05），见表1。 　　2.2尿素酶试验与细菌培养的敏感性对比 尿素敏试验敏感性为89.1%，细菌培养敏感性为59.5%，尿素敏试验敏感性明显高于细菌培养（P0.05），见表2。 　　3讨论 　　有关研究资料显示，幽门螺杆菌多出现于大部分患活动性慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病的患者中，并发文报道幽门螺杆菌是这些疾病的重要致病因素，此外，幽门螺杆菌还与胃癌、胃MALT淋巴瘤等疾病有密切关系[3]。细菌培养和尿素酶试验均为侵入性检验方法，都需要在胃镜下取病变处的活组织，而幽门螺杆菌运动活跃而迁移到病变以外的部位，使得幽门螺杆菌感染的患者可能因取材部位的因素而检不出幽门螺杆菌，这样，尿素酶试验和细菌培养都存在检测不出真正感染者的情况，即产生假阴性结果。本研究结果中细菌培养的敏感性59.5%，尿素酶试验的敏感性为89.1%。其值较其它地区的敏感性明显要低，追究其原因可能是未排除有服药史的病例。受检者接受检测前服用抗生素、质子泵抑制剂、铋剂会直接影响细菌培养的阳性值，因为它们作为临床治疗幽门螺杆菌感染的重要药物，会抑制其生长。另有研究指出，给予患有胃炎的患者奥美拉唑20mg，2次/d连服8w，不但使胃窦部幽门螺杆菌的生长菌落数减少，而且还使幽门螺杆菌的尿素酶活性受到抑制，细菌进入休眠状态[4]。尿素酶试验的原理是幽门螺杆菌能产生大量的高活性尿素酶，尿素酶能将尿素水解为NH3和CO2，NH3呈碱性而使试纸酚红变为红色，H.pylori的检测阳性。胃肠道中定居的菌群中除幽门螺杆菌外，其它的细菌也可产生尿素酶，如变形杆菌，但其尿素酶产生量不及幽门螺杆菌的1%，加之试剂中有抑制污染菌的生长迭氮钠，所以其它细菌引起的假阳性是很少的。此外，还存在一些因素可导致幽门螺杆菌感染患者的尿素酶试验结果为阴性，如：①上消化道出血：有研究通过研究提出溃疡患者合并消化道出血时会影响尿素酶试验的结果，消化道积血会中和胃酸，而且释放大量氧气会破坏细菌所需的微需氧环境，尿素酶的活性自然就会降低；本次研究所选对象排除了有上消化道出血的病例；②取材的幽门螺杆菌数量少、产生的尿素酶不足、活性地；③其它因素：如检测者存在个体差异、外界温度