第33章抗生素总论辩析.ppt

二、选用适当的剂量和疗程： 三、抗菌药的预防性应用： 四、抗菌药的联合应用 抗菌药物的联合应用 联合用药得目的： 提高疗效 降低不良反应、 延缓或减少 细菌耐药性的发生。 不同性质的抗菌药联合应用的结果 Ⅰ类 + Ⅱ类 增强作用 Ⅰ类 + Ⅲ类 拮抗作用 Ⅰ类 + Ⅳ类 不影响或相加作用 Ⅱ类 + Ⅲ类 相加或增强作用 Ⅲ类 + Ⅳ类 相加作用 * * * 2. 病原微生物：细菌、螺旋体、衣原体、支原体、立克次体、真菌、病毒等 。 第三十三章 抗菌药物总论 1. 抗菌药：指对微生物具有抑制或杀灭作用，用于防治感染性疾病的一类药物。包括抗生素和人工合成抗菌药。 研究内容：药物、病原体、宿主三者之间的相互作用。包括①药物对病原体的抗菌作用、机制及毒副作用；耐药性产生及其机制； ②宿主对药物的药动学过程。 ③治病和抗病能力 1. 抗生素：某些微生物产生具有抑制或杀灭其他微生物作用的物质，也包括一些半合成衍生物。 2.抗菌谱：指抗菌药的抗菌范围. 广谱类：对多种致病菌有抑制或杀灭作用的药物。如氟喹诺酮类、四环素类、氯霉素等。 窄谱类：对单一菌种或某一菌属致病菌有效的药物。如异烟肼等。 天然抗生素：由微生物培养液中提取的，如青霉素G。 半合成抗生素：对天然抗生素进行结构改造后获得的，如头孢菌素。 第一节 基本概念 4. 抑菌药：抑制微生物的生长繁殖而不能杀灭的药物 杀菌药：抑制微生物生长繁殖并能将之杀灭的药物 5. 抗菌活性：抑制或杀灭病原菌的能力 最低抑菌浓度MIC、最低杀菌浓度MBC： 6. 抗菌后效应PAE：抗菌药物发挥抗菌作用后，药物浓度低于最低抑菌浓度或被消除后，细菌生长仍受到持续抑制的效应。 7. 化疗指数：LD50/ED50或LD5/ED95。 第二节 抗菌药物作用机制 抗菌作用机制 1.抑制细菌细胞壁合成（β-内酰胺类、万古霉素） 2.增加胞浆膜通透性（多粘菌素、两性霉素B） 3.抑制蛋白质合成（大环内酯类、氨基糖苷） 4.干扰核酸代谢（喹诺酮类、磺胺类、甲氧苄啶） 5.影响叶酸代谢 （磺胺） 1、概念 耐药性（抗药性）： 指细菌与抗菌药物反复接触后对药物的敏感性降低甚至消失。 交叉耐药性： 细菌对某一药物产生耐药性后，对其他药物也产生耐药性。 多出现在化构或机制相似的抗菌药物之间。 第三节 细菌的耐药性及其产生机制 第三节 细菌的耐药性 一、耐药性的种类 1.固有耐药性（天然耐药） 2.获得性耐药性 第三节 细菌的耐药性 二、耐药性产生的机制 1.产生灭活酶：包括水解酶、钝化酶 2.改变抗菌药物作用靶位 3.增加代谢拮抗物 4.改变通透性 5.加强主动外排系统 6.其他 三、预防耐药性产生的措施： 1、积极开发新的抗菌药物。 2、严格按适应症选药，防止滥用，避免不恰当的预防性应用，合理的联合用药等。 3、准确足量足疗程地使用药物，避免局部用药。 第四节 抗菌药的合理应用原则 一、严格按适应证选药 ---尽早确定病原菌。 ---依据患者情况或感染部位选药。 *