温病常用诊法.ppt

3.注意疏密——热毒轻重，正气盛衰 叶天士：宜见不宜见多 4、结合脉证 热势渐降、神志清宁—— 邪热外透，外解里和（顺证） 斑出热不退或甫出即隐，发出不齐并见神昏——正不胜邪，毒火内闭（逆证） 透 发 之 后 5、重视动态变化 如斑疹色泽由红 紫 紫黑 逐渐加重 ，反之则病情转轻。 如形态由松浮 紧缩有根 热毒渐深，毒火郁闭之兆，反之则热毒外达之象。 如斑疹分布由稀疏郎润 融合成片 热毒转盛之象 如急现急隐，或甫出即隐亦为热毒内陷 6. 斑疹治法 治法 禁忌 斑 清胃泄热 凉血化斑 1。妄用辛温发表提升药，恐助热动血。 2。忌温补以免恋邪 疹 宣肺达邪 清营透疹 斑疹并见 化斑为主 兼以透疹 ·温病常用诊法· 一、辨 舌 二、验 齿 三、辨斑疹 四、辨白? 五、察神色 第一节 温病的特色诊法 1.形态：细小、表面隆起、内含浆液的白色晶莹疱疹。 2.分布：多见于颈项与胸腹，头面四肢较少。 3.成因：湿热郁阻气分 蕴蒸肌肤 从皮肤而发 白 ? 病机 湿热病邪留恋气分，胶结难解，湿热郁蒸肌肤而成。每随发热 汗出而透发。 诊断 意义 辨别病证的性质 诊断湿热之邪在气分的重要依据 辨别津气盛衰 颗粒饱绽，色泽晶莹 湿热郁蒸，津气充足， 正能胜邪 空壳无浆，色如枯骨 津气俱竭，正不胜邪， 邪气内陷 治法 晶? 清热祛湿，宣畅气机 忌用辛温疏散，或 纯用苦寒清里 枯? 养阴益气为主， 佐以清泄湿热 白 ? ·温病常用诊法· 一、辨 舌 二、验 齿 三、辨斑疹 四、辨白? 五、察神色 第一节 温病的特色诊法 （一）察神气 1.有神： 感邪较轻，正气未伤，预后良好； 温病将愈，正气已复。 2.无神： 感邪深重，正气已虚； 甚至元气将脱，心神失守，预后较差 （二）观肤色 1.面赤：阳明热炽；肾阴虚损，虚火上浮 2.面垢：瘟疫毒邪熏蒸。瘟疫之色 3.面黄：湿邪为患。湿热、寒湿 4.面白：温病初起，阳气闭郁； 素体阳虚感受湿热初起； 血分失血过多气随血脱； 阳气外脱 5.面唇青紫：热入营血，营血凝滞瘀阻 6.面黑：热毒极盛 7.头面红肿：大头瘟 8.肌肤甲错：温病后期，阴伤较甚，不能滋润皮肤 3.神志昏蒙 症状 病机 表情淡漠，神呆寡言，意识模糊，呈朦胧状态，神志时清时昧，似醒似寐，时有谵语，甚时可见嗜睡如昏，但呼之能应。 多伴有身热有汗不解、苔黄腻、脉象濡滑而数等湿热痰浊症状。 气分湿热， 蒸酿痰浊 蒙蔽心包 扰及心神。 多见于湿温等湿热性温病 4.昏愦不语 (昏迷程度最深) 症状 病机 意识完全丧失，昏迷不语，呼之不应，甚至对外界各种刺激全无反应。 热闭心包，或邪热夹痰闭阻心包，或为瘀热闭阻心包而致窍机堵塞。 伴见肢体厥冷，面色灰惨，舌淡无华，脉微欲绝。 内闭外脱证邪热内闭心包继而发生正气外脱,心神失养，神无所倚(神散) 汗出、泄泻及出血太过。 阴竭阳脱而致心神失养 5.神志如狂 下焦蓄血 瘀热扰心 神志昏乱 躁扰不安 妄为如狂 伴见 少腹硬满疼痛 大便色黑 舌质紫暗 热入血室 (1) (2) 六、痉 (痉挛，抽筋) 肢体拘挛强直 或手足抽搐 邪热炽盛 熏灼筋脉 热盛动风 阴血亏损 筋脉失养 阴虚风动 (实风) (虚风) 筋脉干燥挛急，肝风内动 厥 神志不清 四肢厥冷 痉厥 + 痉证的类型及病机 虚实兼夹--温病后期或恢复期（余邪未尽，痰瘀滞络） 七、出血 广泛性出血 咯血 便血 血分热盛，耗血动血 瘀血阻络 气随血脱，气不摄血 卫气分阶段 暑热入血，经血沸腾，肺络受损 化源欲绝 邪热损伤肠络；湿热化燥；下焦蓄血。 八、厥脱 厥 昏厥 突然昏倒 不省人事 肢厥 四肢清冷不温 脱 阴阳气血严重耗损后 元气不能内守而外脱 多数患者血压下降，收缩压降至10．64kPa （80mmHg）以下 原有高血压者，血压较基础水平降低20％－30%，脉压差变小。 厥脱的机制 厥脱的类型及病机 亡阴 亡阳 ·温病常用诊法· 一、辨 舌 二、验 齿 三、辨斑疹 四、辨白? 五、察神色 第一节 温病的特色诊法 一、温病舌诊的基本规律 舌苔——卫气分（肺、胃、肠、脾）的病变 舌质——营血分（心、肝、肾）的病变 区分病邪类型 分析病机证候 判断病情传变 指导立法用药 温病舌诊的内容 舌的形态及变化 舌苔的主要变化 苔色——白、黄、灰、黑 苔质 厚薄 糙