病例11.doc.doc

《妇产科学》病案集 病案分析是临床教学中的一项重要内容，是在临床实践中训练学生思维的重要方法。案讨论不但可以拓展学生的知识面，加强学生思维的深度与灵活性，还可加强学生对基本知识、基本技能的掌握和运用，建立和完善正确的临床诊断思维，提高学生分析问题、解决问题及综合应用知识的能力，初步学会妇产科常见疾病的诊断，鉴别诊断和处理原则。四步触诊于子宫底部触到较软而宽不规则的胎臀，在趾骨联合上方触到圆而硬的胎头胎背位于母体腹部前方（1）（）（）钟每-3分钟痛一次，（1）（）昨天晚上孕妇的属于情况今天早上孕妇的属于情况情况（）（）27岁, 妊娠39周, 阵发性宫缩痛约30min，急诊入院。检查：头先露，枕右前位，宫缩持续50s, 间歇 2～3min, 宫口开大3cm, 胎膜未破, 先露”0”, 胎心正常。8小时后宫口开全，医护人员将期送入产房准备接产。根据上述资料，请回答：（1）, 其表现为： A. 正常产力 B. 协调性宫缩乏力 C. 不协调性宫缩乏力 D. 协调性宫缩过强 E. 不协调性宫缩过强 （）? （）（） 病案四 马女士，32岁，初产妇，妊娠40周，规律性阵发腹痛10小时，于2：00时入院，宫口开大1.5cm，9：00时宫口开大3cm，12：00时宫口开全，13：30时胎儿娩出13：50时胎盘娩出，新生儿娩出后1分钟的情况：心率100次/分，呼吸浅慢，且不规则，四肢活动良，有咳嗽反射，皮肤红润。 请回答：（1）胎儿娩出后如何判断胎盘是否娩出？ （2）说出新生儿Apgar评分的标准？ （3）新生儿娩出1分钟，新生儿Apgar评分是多少分？ （4）新生儿娩出后的首选处理是什么？ 病案五 番女士，26岁，G1P0。停经，天上午骑自行车后，觉下腹有坠胀感，解小便时出现少许暗红色血迹，未予处理。今晨6点出现阵发性下腹部疼痛，阴道流血量增多，如月经量。中午腹痛加剧，排出一块肉样组织和大量血块。腹痛，阴道流血量仍多入院。体查：T37，P120次/分，BP85/50mmHg，R24次/分妇科检查：阴道内有鲜血及血凝块宫颈光滑、宫口松，可见组织堵塞子宫前位，50天大小侧未扪及异常：（1）诊断（2）处理原则28岁，平时月经规则，现停经2个月，有恶心呕吐。昨日搬重物后，腰酸，下坠感，有少量阴道流血。检查：宫颈着色，宫颈口闭，宫体前倾，2月妊娠大小，质软，活动，附件未及异常，尿妊娠试验阳性，超声见宫腔内有孕囊，可见胎心搏动。 根据上述资料，请判断：（1）（）28岁，已婚，停经 5日，阴道少量流血１日，今晨突觉左侧下腹剧痛查面色苍白，24次/，心率98次/分，血压70/48mmHg，体温37.2度，腹部检查：腹痛（＋），压痛（＋），叩诊移动性浊音（＋），妇检：子宫稍大稍软有漂浮感20ml暗红色不凝血，根据病人情况， 请讨论：（1）病人诊断什么病？ （2）最常见的病因及发病部位是什么？ （3）说出输卵管妊娠病人腹痛的特点。武24岁，已婚，G2P1，因停经46天，人流术后1天，突起下腹剧痛4小时抬送入院。患者停经后有轻微早孕反应：10天前开始阴血有少量咖啡色分泌物，伴下腹隐痛不适未诊治妇查子宫稍大变软，遂于当天行人工流产术，术中术后有少量阴道流血，无其它特殊不适，今上午9点上厕所时突发右下腹剧痛难忍，伴肛门坠胀，排少量大便，呕吐一次，出冷汗，四肢无力，腹痛迅速遍及全腹，其家属当即抬送入院，体查：T36．5，P108次／分，BP80／50mmHg，急性面容、贫血貌，神清合作、血肢凉、腹部稍隆起，满腹压痛、反跳痛，以右下腹为甚，移动性浊音阳性，妇查：外阴：(一) 阴道：少量暗红色血液 宫颈：轻糜、着色、举痛明显，后穹窿饱满，子宫：前位稍大，质软、压痛，似有漂浮感，右附件饱满，触痛明显，似可扪及包块，边界不清，左侧附件区亦有压痛，化验：Hb78g/L、WBC8．2X109／L、N 78%1）该病人应诊断为何种疾病？2）为迅速明确诊断，还需做什么检查?3）试述病人的治疗原则和具体措施27岁，孕1产0，因停经9+月，阵发性腹痛3小时入院。患者停经后有早孕反应，孕5月出现胎动，定期产前检查无异常。今晨 8Am开始感腹部阵发性腹痛，4～5分钟一次。入院查：BP110/80mmHg，双下肢水肿（+）。产科情况：宫高39cm，腹围100cm，LOA，胎心150次/分。肛查：宫口开大1cm，S-2，胎膜已破，羊水清亮。骨盆外测量：23-25-18-7.5cm。1点30分阴道检查：宫口开全，S=O ，L0P，胎头有-3×3×3cm3大产瘤。坐骨棘较突，坐标骨切迹小于2横指，骶骨平直，胎心音160次/分。 请讨论：（1）目前患者的临床诊断及依据。 （2）患者怎样处理？ 吴女士，30岁，G1P0，孕32.5周，因头痛3天入院。孕期定期产检，2周前出现下肢浮肿，血压正