强脉冲光联合调Q倍频Nd―YAG激光治疗雀斑的临床疗效分析.docVIP

强脉冲光联合调Q倍频Nd―YAG激光治疗雀斑的临床疗效分析 　　传统治疗雀斑的方法有冷冻、电离子、化学剥脱换肤术，或使用含有铅、汞等有害物质的速效祛斑霜，但副作用太多，易造成难以修复的疤痕及皮肤损伤。与传统方法相比，强脉冲光（IPL）治疗雀斑占有明显优势，但单独使用IPL治疗雀斑疗程较长、易复发，而且治疗头较大，难以能量均衡的接触面部的凹凸部位，易造成光斑遗漏或重叠，增加治疗风险。2013年3月～2015年3月，我们采用IPL联合调Q倍频Nd-YAG激光治疗雀斑84例，取得较好临床效果，现总结如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组84例患者均为我院门诊女性患者，所有患者均符合文献[1]诊断标准。将患者随机分为两组，强脉冲光组42例，联合光疗组42例。强脉冲光组平均年龄（25±12）岁，4例色斑面积超过30 cm2，38例色斑面积为5～30 cm2，病程10～20年，色斑分布以双侧面颊、鼻部及额部为主。联合光疗组平均年龄（23±12）岁，6例色斑面积超过30 cm2，36例色斑面积为5～30 cm2，病程10～20年，色斑分布同强脉冲光组。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1仪器及参数设置 光子嫩肤仪为武汉奇致激光技术有限公司生产的Queen-93，治疗参数如下：波长选择560～1200 nm，光斑面积8 mm ×35 mm，能量密度28～34 J/cm2，三倍的脉冲模式，脉宽为3.2ms，3.8ms，3.8ms，脉冲时滞为50ms。调Q倍频Nd-YAG激光机为以色列飞顿医疗激光公司生产的大Q，治疗参数如下：波长选择532 nm，光斑大小2～3 mm，能量密度1.0～2.5 J/cm2，脉宽13 ns，频率1～2 Hz。 　　1.2.2治疗方法 所有患者治疗前均先清洁面部，戴上不透明眼保护罩。强脉冲光组治疗前在治疗区域均匀涂上2 mm左右厚的冷凝胶，先以较低能量在耳前做2个光斑进行试验性治疗，观察15 min。然后根据皮肤的反应调整合理的治疗参数，对雀斑部位逐步分区进行照射。相邻2个光斑之间尽量减少重叠。治疗过程中观察不同部位对光子照射的皮肤反应，及时调整治疗参数。一般眼周的皮肤对光子的灼痛感更明显，治疗眼周皮肤时须适当调低能量。治疗终点为被照射过的皮肤略微发红，雀斑的颜色较前稍有加深。皮损扫描2～3遍/次，治疗1次/4w，共治疗8次。 　　联合光疗组患者先用强脉冲光全面部治疗4次，间隔时间为4w/次，之后根据雀斑的残留情况，再用调Q倍频Nd-YAG激光进行局部针对性治疗。将激光机治疗手柄的指示光对准雀斑做点对点的照射，根据患者的年龄、性别、皮肤类型选择合适的能量密度、频率等技术参数，被照射过的雀斑部位的皮肤瞬间反应呈灰白色，日后结为薄膜状痂皮自然脱落。术后注意防止感染，用红霉素软膏1次/d外涂至痂皮自然脱落。每4w重复治疗1次，共治疗4次。 　　所有患者停止治疗后，每3个月观察1次，共12个月。分别观察两组的疗效和复发率。 　　1.3疗效判定 患者在治疗8次，并观察1年后进行疗效评定。疗效标准分为治愈、显效、有效、无效、复发。治愈为治疗后皮损消退，基本与正常皮肤一致，即皮损消退≥90%；显效为皮损消退60%～89%；有效为皮损消退或淡化20%～59%；无效为皮损消退l9%或有色素沉着；复发为皮损消退基本与正常皮肤一致，但观察期间皮损复起。 　　总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×l00% 　　1.4统计学方法 采用？字2检验，P0.05认为有统计学意义。 　　2结果 　　治疗8次后，强脉冲光组与联合光疗组的总有效率分别为66.7%、90.5%，两组治疗结果比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3讨论 　　雀斑的本质是颜面部表皮局部性的黑色素增多，其组织病理学检查显示：表皮基底层黑色素细胞较正常皮肤中的要大些，树状突起明显，但黑色素细胞数目未见增多，仅细胞内黑色素颗粒数量增多。相邻正常皮肤的黑色素颗粒量少，两者有明显的差异[2]。 　　强脉冲光（IPL）的优点是可以刺激治疗区域胶原纤维和弹性纤维的重塑，在治疗雀斑的同时有美白紧肤的作用[3]。其所特有的560～1200nm波长的宽光谱主要就是针对雀斑治疗的，利用选择性的光热解原理，在不破坏正常皮肤的前提下，用特定宽光谱的强脉冲光穿透表皮，对黑色素颗粒进行照射，使其受热后分解消失。而作用于皮肤组织的强脉冲光会产生光热作用和光化学作用，使肌肤深部的胶原纤维和弹力纤维重新排列组合，并恢复弹性。 　　但强脉冲光（IPL）对局部组织的光能吸收和穿透力没有激光那么强，对于一些比较顽固的雀斑，IPL疗效不明显，有研究发现，强脉冲光照射后，由于能量衰减，无法到达表皮深层，