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黄热病.ppt

无特效治疗说法源于以前的文献,比较古老,但近几年抗病毒药物在流感,埃博拉等疾病中的应用对该病的治疗应该会有所帮助。 首例病例来自罗安达 黄热病 杨亚荣 黄热病概述 黄热病属于国际检疫的传染病之一 黄热病是一种由黄热病毒引起,蚊媒传播的急性传染病 临床主要表现为发热、黄染、出血等 进入肝肾损伤期,病死率可高达20%~40% 本病在中南美洲和非洲的热带地区流行 亚洲没有本地病例 病原体 黄热病病毒属虫媒病毒B组披膜病毒科 病毒直径22~38nm,呈球形,有包膜,含单股正链RNA 易被热、常用消毒剂、乙醚、去氧胆酸钠等灭活 在血中能于4℃保存1个月,在50%甘油中于0℃下可存活数月,于-70℃或冷冻干燥条件下可保持活力数年 黄病毒属(Flavivirus ) 通过吸血的节肢动物传播 蚊、蜱、白蛉等 过去曾归类为虫媒病毒 在我国主要流行的黄病毒 乙型脑炎病毒 森林脑炎病毒 登革病毒 寨卡病毒 黄病毒科 1986年 黄病毒属 肝炎病毒属 瘟病毒属 临床表现 潜伏期3~6天。 多数受染者症状较轻,可仅表现为发热、头痛、轻度蛋白尿等,持续数日即恢复。 重型患者只发生在约15%的病例。 病程经过可分为4期 病毒血症期 缓解期 肝肾损伤期 恢复期 病毒血症期 急起高热伴有寒战、剧烈头痛及全身痛,明显乏力、恶心、呕吐 烦躁不安,结膜充血,面、颈潮红 本期持续约3-5天 此时病毒在血中达高滴度,成为蚊虫感染的来源。期末可有轻度黄疸、蛋白尿 重要公共卫生学意义 缓解期 发热部分或完全消退,症状缓解 持续12至24小时 部分患者就此好转 15-25%的病人转入更严重的阶段 暴风雨前的平静 本期有利于病人的远程活动,如带病回国 肝肾损伤期 20-50%病死率 发热与症状复现,且更加重 肝、肾、心血管功能损害以及出血症状 突出症状为严重的出血 腔道/重要脏器出血 严重肝损害,肝性脑病 常在第7~10天发生死亡 恢复期 体温下降至正常 症状和蛋白尿逐渐消失,但乏力可持续1~2周或更久 个别病例因心律不齐或心功能衰竭死亡 存活病例一般无后遗症 发病机理 黄热病的发病机制尚不完全清楚 靶细胞损害可能为病毒直接作用所致 肝脏是主要靶器官,同时可见肾脏、心脏等受累 细胞因子、氧自由基堆积、内皮细胞损伤、微血栓形成和DIC,是多脏器损害和休克的可能原因 诊断 黄热病诊断和治疗方案 (卫办应急发〔2008〕140号 ) 诊断 流行病学史 临床表现 实验室检查 分类 疑似病例 确诊病例 鉴别诊断 早期或轻型病例应与流行性感冒、伤寒、斑疹伤寒和拉沙热等鉴别 发热伴有黄疸者应与各种原因引起的肝损害、钩端螺旋体病等鉴别 发热伴出血应和肾综合征出血热、登革出血热、蜱传回归热、恶性疟疾、黑尿热及其他病毒性出血热鉴别 实验室检测 核酸检测 应用RT-PCR等核酸扩增技术检测黄热病毒RNA,具有特异性强灵敏性高的特点,可用于早期诊断 病毒分离 发病后4天内 抗体检测 黄病毒之间存在抗原性交叉 一般发病后第5-7天出现IgM抗体 治疗 无特异性治疗方法? 病毒性疾病治疗的新进展 新型药物的开发和应用 病毒血症期治疗减少进入肝肾损伤期的几率? 缺乏临床证据 对症治疗 传染源和传播途径 城市型 病人和隐性感染者 人-埃及伊蚊-人的方式循环 丛林型 猴子等灵长类动物 猴-非洲伊蚊或趋血蚊属等-猴的方式循环 传播途径 城市型 埃及伊蚊 丛林型 趋血蚊属 煞蚊属 受感染的蚊子可众生带毒,且可经卵垂直传播 重点疫区 WHO于2016年2月12日的通报 安哥拉于2016年1月26日报告1起黄热病暴发疫情 2015年12月5日在首都罗安达省维亚纳地区首先确诊了3例黄热病病例 截至2016年2月8日,安哥拉共报告164例疑似病例,及37例死亡病例 首都罗安达省报告了大部分病例(138例) 风险评估 输入风险较大 国际交流频繁,与曾经或现在有黄热病毒传播证据的国家存在持续的人员往来,因此,不排除继续发现输入性黄热病毒感染病例的风险。 传播风险几乎没有 优势蚊种是淡色库蚊,第二位为白纹伊蚊 无埃及伊蚊 无特效治疗说法源于以前的文献,比较古老,但近几年抗病毒药物在流感,埃博拉等疾病中的应用对该病的治疗应该会有所帮助。 首例病例来自罗安达

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