洗胃术的护理查房1概要.ppt

肖乐，男，5岁，感冒咳嗽2星期，病情未见明显好转，去当地社区医院就诊，医生诊断考虑鼻子过敏，开抗过敏药仙特明盐酸西替利嗪滴剂，医生说吃0.25ml，被粗心的妈妈看错，喂了2.5ml，药量多了10倍。查体：T37.2℃，脉搏100次/分，呼吸30次/分。 查体：患儿生命体征平稳，神志清楚，精神可，呼吸平稳，双肺呼吸音清。 辅助检查：急查血常规白细胞 偏高。急查电解质：K：4.25mmol/L，肾功能：尿素：8.4mmol/L，肌酐：83umol/L。 一、洗胃时机。 传统观念认为进食毒物4 ～ 6h以内均应进行洗胃，据报道，有机磷农药中毒11 小时后尸检胃肠腔仍有明显的药物气味。对有机磷农药中毒者应不受时间限制予以立即、反复、彻底洗胃。对于毒物量多，在胃内排空时间延长，毒物吸收后可再由胃内分泌，带糖衣的药物上列情况者可不受服毒时间限制。 二、置管的途径 插管洗胃应首选经鼻途径，此方法容易固定，不易滑脱。经口途径因多数患者不配合且尚需加用一些辅助器械而繁琐费时，易耽误宝贵的抢救时间，但经鼻插管时选择胃管粗细应与鼻腔通道相适应。患儿烦躁，可适当采取保护性约束措施，如使用约束带约束膝关节，肘关节，使用约束带应注意不能用力过猛，以免损伤患儿。 三、胃管的选择 硅胶胃管弹性好，不易变形，应作为首选。胃管的粗细应根据年龄及体型而异进行选择。0～7岁的小儿选用12#～14# 鼻导管代替小胃管。其优点是内径大，软硬适中，前端开口大，能减少阻塞的发生，可提高洗胃的效果。7～14 岁的小儿一般可选用成人胃管。 四、插管深度 儿童传统方法洗胃时，儿童胃管插入深度是前发际至剑突，此长度在给儿童鼻饲时可广泛应用，但是洗胃时往往抽不出胃液（成功率8%），而以前发际至脐部的长度作为胃管插入深度，全部能抽出胃液（成功率100%），有效缩短了洗胃时间，提高治愈率。 五、如何插管 患儿取左侧卧位，用石蜡油涂胃管前端，然后从患儿一侧鼻孔插入，当胃管插到咽喉部时，稍抬高患儿头部或抬高体外胃管呈45°方向插入。由于小儿胃管细软，将其插入比较困难，且患儿对插管恐惧，狂躁不合作，所以术时要保持冷静，不可急躁，手法要熟练，同时要稳、准、轻、快，操作时避免损伤。注意观察患儿有无呛咳、紫绀、呼吸困难、躁动等误入气管的症状。如有上述情况，应立即拔出重新安插，以免阻塞气道，引起窒息。 六、洗胃液的种类、温度及量 对于中毒药物明确的患儿，选用有针对性的洗胃溶液。因此一般用温开水或生理盐水，以接近体温为宜，一般为30℃～38℃，过凉可促进胃肠蠕动及致寒战，不易冲洗干净，过热可使胃壁血管扩张，加速毒物吸收。每次灌洗量要根据患儿年龄计算。一般50 ～300ML为宜，小儿每次灌入量应小于同年龄胃容量的1/2，每次灌洗量与抽出量应该相等。洗胃总液体量则应该根据洗出液的色味等情况决定，直到洗出液进出后不改变颜色，无药物的气味为止。 七、洗胃方法 1、洗胃机洗胃法：适用于8～15岁的患儿，选用洗胃机洗胃。患儿取左侧卧位，头低于腰部。使用全自动洗胃机洗胃，间歇脱机抽液洗胃法能减少洗胃液量，缩短洗胃时间，减轻对胃黏膜的损伤，有效防范洗胃术中毒物排入肠道及呕吐的发生，确保洗胃患者的安全。 2、射器吸洗胃法：适用于1～3岁的患儿。用50～60ml注射器反复注吸胃。戴素萍研究指出，动态改变胃管洗胃法能使洗胃引流通畅，缩短洗胃时间，减轻对胃黏膜的损伤，减少洗胃频次和洗胃液总量，避免切开洗胃的创伤和留置胃管给患者带来的不适，提高了洗胃的质量。 八、 护理措施 1、迅速建立静脉通道。洗胃的同时，保持能及时静脉给药和稀释体内毒物，注意适当控制输液的速度，输液不能过多过快，避免肺、脑水肿的发生。 2、洗胃完毕后，可以用活性碳加水后通过胃管注入，保留在胃内，可以起到吸附毒物的作用。也可以用导泻剂，以助毒物排出。常用硫酸钠。 3、密切观察病情：如有机磷中毒，应重复观察瞳孔的大小、腺体分泌、肺部呀音、有无呼吸困难、肌肉震颇、神志等。如灭鼠药、灭蚊药应重点观察：腹痛、恶心、呕吐、尿量和尿的颜色等。发现异常及时报告医生，积极处理。 九、心理护理和健康宣教 做好说服解释工作，稳定家长情绪，并作好认知患儿的思想工作，讲解病情，说明严重性，以取得合作。劝其家长一定要把药品保管好，不要乱扔、乱丢，以防造成难以挽回的后果。