10胸痹心痛短气病脉证治第九幻灯片.pptVIP

金匮要略选读 温州医学院 中医系 胡臻 胸痹心痛短气病脉证治第九论一首 证一首 方十首 胸痹病:病位/病机.痹:闭塞不通,不通则痛 心痛病:病位/症状 短气病:症状 胸痹一、成因 师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。 平人无寒热，短气不足以息者，实也。 注： 太过不及：不及-上焦阳虚,胸阳不振（正虚） 太过-阴寒太过,水饮内停（邪盛） 1）阳微阴弦:四解（ 浮沉、寸尺、左右、不及太过） 2）责其极虚/实也：极，疲也 病例讨论 刘某,男性,63岁,1999年6月12日初诊 患者于3小时前晨练中自觉胸闷,短气,左前胸疼痛向后背放射，微有喘息,咳嗽，寸口脉沉而迟，关上小紧.心电图提示:ST-T改变,异常Q波. 二辨证论治 ★胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。 (主症主方) 注: 栝蒌薤白白酒汤方(宣痹通阳,豁痰利气) 栝蒌实一枚（捣） 薤白半斤 白酒七升 右三味，同煮，取二升，分温再服。 栝蒌实-宽胸豁痰利气-开痰结 薤白-宣痹通阳-行气机 白酒-辛温-行药势(米酒初熟) ★胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。 (痰饮壅盛) 注: 栝蒌薤白半夏汤方 栝蒌实一枚 薤白三两 半夏半斤 白酒一斗 右四昧，同煮，取四升，温服一升，日三服。 ★胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人汤亦主之。 (气机郁滞) 枳实薤白桂枝汤方宣痹通阳,泄满降逆 枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝蒌实一枚（捣） 右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。 人参汤方补中助阳 人参 甘草 干姜 白术 各三两 右四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服 胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。 胸痹轻证饮邪偏盛/气滞偏盛 茯苓杏仁甘草汤方(宣肺利气化饮) 茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两 右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服（不差，更服）。 橘枳姜汤(温胃理气) 橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤 右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。  胸痹缓急者，薏苡附子散主之。 （胸痹急证） 薏苡附子散方 薏苡仁十五两 大附子十枚（炮） 右二味，杵为散，服方寸匕，日三服。 附子:生用回阳-四逆汤,四逆人参汤 炮用温经-桂枝附子汤,甘草附子汤 乌头-沉寒痼冷-乌头汤 心痛 心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。 (寒饮气逆) 桂枝生姜*枳实汤方(通阳化饮,下气平逆) 桂枝三两 生姜三两 枳实五枚 右三味，以水六升，煮取三升，分温三服。*生姜：原缺，据上文补。 注： ★心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。 (阴寒痼结) 桂枝生姜枳实汤与橘枳姜汤鉴别 乌头*赤石脂丸方(温阳散寒,峻逐阴邪) 蜀椒一两（一法二分） 乌头一分（炮） 附子半两（炮）（一法一分）干姜一两（一法一分） 赤石脂一两（一法二分） 右五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服（不知，稍加服）。 *乌头：原缺，据上文补。 思考题 1试述胸痹的病机及辨证治疗 谢谢 * * 饮停于胃，寒邪偏盛，气逆心痛 散寒化饮降逆 桂枝、枳实、生姜 桂枝生姜枳实汤 饮停于胃，气滞偏盛，胸中气塞 理气化饮散结 橘皮、枳实、生姜 橘枳姜汤 适应症 功效 药物 方名