肠易激综合征的诊断治疗要点.pptVIP

* （5）止泻药：阿片类制片剂如地芬诺酯、洛哌丁胺和可待因，治疗IBS腹泻有作用。此类制剂作用于肠道阿片受体，减少肠道运动和分泌，增加液体吸收和大便硬度。临床研究证明：阿片类药物改善腹泻和便意窘迫症状。洛哌丁胺提高粪便硬度，改善上腹痛及便意窘迫。 * （6）抗抑郁药：阿米替林（amitripryline,10～125mg,1/d），多塞平(doxepin,10～100mg,1/d)，阿莫沙平(amoxapine,25～200mg,1/d)，阿普唑仑(alprazolam,0.25～2.25mg,1/d),硫利达嗪(thioridazine,10～40mg,1/d)，曲唑 酮(trazadone,50～150mg,1/d),普罗替林(protripptyline,5～15mg,1/d)。丙米嗪（imipramine,20～25mg,1/d)。 * 研究表明，抗抑郁药物对控制腹泻和腹痛症状有一定疗效。抗抑郁药因其止痛及抗焦虑效果，被用于治疗慢性疼痛状态。抗抑郁药包括三环类药和选择性5-羟色胺再摄取抑制药等。两者疗效差异不明显，药物可能通过减弱中枢唤醒系统（central arousal systems）而起效。抗焦虑药如苯二氮卓类和苯巴比妥类对部分患者有效。 * （7）近年用于治疗IBS的5-HT受体类药物包托 5-HT受体类药物包括：①5-HT3受体拮抗药，如阿洛斯琼 (Alosetron, GR-68755)，阿扎司琼(azase-tron,Y-25130),西兰司琼(cilansetron,KC-9946),多拉司琼(dolasetron, MDL-73147);② 5-HT4受体激动药，替加色罗(HTF-919)和 Prucalopride(RO-93877); * ③5-HT4 受体拮抗药，Piboserod(SB-207266A);④5-HT7 受体激动药，目前尚无可运用于人体的药物；⑤5-HT1A 受体配体， Buspirone;⑥ 5-HT1B/D 受体激动药，如舒马替坦(sumatripan)等；⑦5-HT3受体拮抗药昂丹司琼（16mg,3/d）、格雷司琼和阿洛司琼等，减慢结肠转运速度，可减轻腹痛和改善排便有一定作用。 * （8）阿片肽拮抗药：如纳洛酮，对减轻腹痛和改善排便有一定作用。 （9）调节肠道菌群药物整肠生、丽珠肠乐、酪酸梭状芽胞糖菌（米雅，40mg,3/d）双歧三联活菌（培菲康，420mg,3/d)等。 * 五、中医中药治疗 （一）中医认识 IBS属中医泄泻、腹痛、便秘范畴。中医辩证对IBS病因的认识如下：①禀赋虚弱或因病伤脾阴不足。②腹胀满而便秘者，为脾虚气滞，中气不足，推动无力，气虚而滞。此外，阴虚则肾水不足，津液不行，大肠失润，可至便秘。近两10年关于IBS辩证分型研究进行分析归纳，最常见的类型有以下几种。 * （二）辩证分型论治 肝郁脾虚型以腹痛，肠鸣泄泻，泻后痛减，脘痞胸闷，暖气少食为主症，每因情志怫郁而加重，舌质红，苔薄白，脉弦。治宜抑肝扶脾，调理气机。痛泻要方加味：生白芍30g，炒白术12g，防风10g，陈皮10g，制香附10g，柴胡10g，党参12g，广大香10g，川子15g，延胡索15g，生甘草6g。腹满胀痛，大便秘结或欲便不得者加枳实15g，生日术加至30g。 * 脾虚湿盛型以大便时溏时泻，大便次数明显增多，不思饮食，面色萎黄，肢体困重，口中黏腻为主症，舌体淡胖，苔白厚腻，脉濡缓。治宜健脾化湿参苓白术散合胃苓汤加减：党参20g，苍术10g，炒白术10g，茯苓20g，薏苡仁30g，白蔻仁15g，山药10g，莲子15g，陈皮10g，厚朴10g，车前子20g，泽泻15g，甘草6g，久泻不止，脾虚下陷者加黄芪30g，柴胡3g，升麻6g。 * 脾肾阳虚以少腹冷痛，五更泄泻，形寒肢冷，腰膝酸软，面色白，神疲乏力为主症，舌体胖、质淡暗、边有齿痕，脉沉细弱。治宜健脾温肾。附子理中汤合四神汤加减：制附子（先煎）10g,炒白术15g，党参15g，干姜10g，补骨脂15g，肉豆蔻10g，吴茱萸6g，肉桂6g。湿盛者加苍术10g，泽泻15g1，厚朴10g；腹痛较剧者加生姜10g，香附10g，炒小茴香10g；便秘者加肉苁蓉30g。 * 肝郁肠涩以顽固性便秘，大便秘结难下，呈羊屎状，腹满胀痛，部分患者可在左下腹触及条索状包块为主症，舌红、苔薄白、少津液，脉弦细。治宜滋水清肝，润肠通便。滋水清肝饮和增液承气汤加减；生地黄30g，当归15g，牡丹皮10g，火麻仁30g，郁李仁15g，大黄10g，甘草10g。气虚者加黄芪30g，太子参15～30g，生白术30g；腹痛甚者加延胡索15g，白芍30g。 * 谢谢大家！ * 肠 易 激 综 合 征 的诊 断 和 治 疗 * 肠易激综合征（irri