2013哮喘防治指南(基层版)幻灯片.pptVIP

支气管哮喘防治指南解读 俞万钧 哮喘防治指南(基层版) 支气管哮喘： 是一种慢性气道炎症性疾病 这种慢性炎症与气道高反应性的发生和发展有关 哮喘的发病是遗传和环境两方面因素共同作用的结果。 临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，大多数患者可经药物治疗得到控制。 哮喘的分期 根据临床表现哮喘可分为： 急性发作期（acute exacerbation） 慢性持续期（chronic persistent）：每周均有 临床缓解期（clinical remission）：临床控制并维持3个月以上。 治疗方案的确定和选择 药物的疗效 药物的安全性 患者状况：经济收入、文化水平、依从性等 当地的医疗资源 ACT（ASTHMA CONTROL TEST ）评分量表掌握哮喘控制程度 * * 哮喘控制 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 哮喘临床控制* 无（或≤2次/周）日间症状 无日常活动和运动受限 无夜间症状或因哮喘夜间憋醒 无需（或≤2次/周）使用缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 * 在2009版GINA指南中已将“无急性发作”移至未来风险部分。 减少未来风险 急性发作 肺功能快速下降 药物的副作用 应根据以下原则选择治疗方案： 哮喘控制水平 当前的治疗 药物特性和各种哮喘治疗手段的可获得性 经济因素 治疗并达到哮喘控制 * Asthma is a complex disease involving many different cells Current thinking on the pathophysiology of asthma regards it as a specific type of inflammatory condition, involving, in particular, mast cells, eosinophils and T lymphocytes, which release a wide range of inflammatory mediators These mediators act on cells in the airway, leading to contraction of smooth muscle, oedema due to plasma leakage and mucus plugging * Asthma is a chronic inflammatory disease with episodic attacks, involving acute inflammation on top of chronically persistent inflammation Acute inflammation in asthma is associated with bronchoconstriction, plasma exudation / oedema, vasodilatation and mucus hypersecretion Chronic inflammation in asthma is associated with subepithelial fibrosis, smooth muscle hyperplasia / hypertrophy, mucus gland hyperplasia and new vessel formation If asthma remains uncontrolled or poorly controlled, the underlying persistent inflammation in the airways leads to structural changes (remodelling) that reduce the extent of FEV1 response to short courses of steroids * * * * * * * * * * 第2级治疗：1种控制药物+按需使用缓解药物 对所有轻度患者均推荐首选1种低剂量吸入性糖皮质激素作为初始控制药物（A级证据） 可选用白三烯调节剂作为控制药物（A级证据），特别是以下患者： 无法或不愿意使用吸入性糖皮质激素 使用吸入性糖皮质激素出现无法耐受的不良反应 同时合并变应性鼻炎（C级证据） * 第3级治疗：1种或2种控制药物+按需使用缓解药物 用于较重患者的初始治疗或经2级治疗未控制患者的升级治疗 低剂量吸入性糖皮