第四章 肿瘤.ppt

肿 瘤 病理教研室 马 光 第四章 肿 瘤 第一节 肿瘤的概念 第二节 肿瘤的基本特征 第三节 肿瘤对机体的影响 第四节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 第五节 肿瘤的命名与分类 第六节 常见肿瘤举例 第七节 肿瘤的病因和发病机制 目的要求： 1. 掌握肿瘤、异型性、转移、癌前病 变、原位癌、早期浸润癌的概念 2. 掌握肿瘤的生长方式和转移途径 3. 掌握良性肿瘤和恶性肿瘤的区别、癌与肉瘤的区别 4. 熟悉肿瘤的命名原则和分类；理解肿瘤对机体影响 5. 了解肿瘤的病因和发病机制 概 述 1. 肿瘤（tumor）是常见病、多发病，特别是恶性肿瘤，是危害人类健康最严重的疾病之一。 2. 在我国每年因恶性肿瘤死亡约170万人，占死亡总数的25%左右。据我国2001年调查统计，城市居民恶性肿瘤死亡率占死因第一位，为135.59/10万，农村居民恶性肿瘤死亡率占死因第三位，为105.36/10万。 3. 我国常见肿瘤死因顺序为肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、鼻咽癌、乳腺癌、子宫颈癌、白血病、淋巴瘤等。 第一节 肿瘤的概念 1. 肿瘤的概念：肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，这种新生物常表现为局部肿块。 2. 正常细胞转变为肿瘤细胞后具有异常的形态、代谢和功能。它不同程度的丧失了分化成熟的能力，且生长旺盛，相对无止境，与整个机体不协调，即使致瘤因子不存在，肿瘤细胞的生长和代谢特点仍可继续维持。炎症、损伤修复时的增生，增生的组织分化成熟基本上具有原组织的结构与功能，一旦病因消除，增生即告停止，与肿瘤性增生有着本质的区别。 第二节 肿瘤的基本特征 一、肿瘤的一般形态 1. 肿瘤的数目与大小 2. 肿瘤的形状 3. 肿瘤的颜色 4. 肿瘤的硬度 二、肿瘤的组织结构 任何肿瘤都含实质和间质两部分，两者有着密切的关系。 肿瘤实质 即肿瘤细胞，是肿瘤细胞的主要成分，它决定着肿瘤的良、恶性以及对机体的影响程度。通常根据其形态来判断肿瘤的组织来源和生物学特性。 肿瘤间质 即含有脉管的纤维结缔组织，起着支持和营养肿瘤实质的作用，通常生长快的肿瘤间质血管多，反之则较少。许多肿瘤间质内含有数量不等的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等，这是机体对肿瘤的免疫反应。 三、肿瘤的异型性 异型性的概念：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。 （一）肿瘤组织结构的异型性 良性肿瘤异型性不明显，组织结构与其起源组织相似，恶 性肿瘤组织结构的异型性明显。 （二）肿瘤细胞的异型性 恶性肿瘤细胞分化低，表现出明显的异型性和幼稚性。 1. 瘤细胞的多形性 2. 瘤细胞核的改变 3. 瘤细胞浆的改变 四、肿瘤的生长与扩散 （一）肿瘤的生长 1. 肿瘤的生长速度 主要取决于肿瘤细胞的分化成熟程 度。一般来说，良性肿瘤生长缓慢；恶性肿瘤生长速度较快，常在短时间内形成明显肿块，由于营养供应相对不足，易发生坏死、出血等继发性改变。 2. 肿瘤的生长方式 （1）膨胀性生长：这是绝大多数良性肿瘤的生长方式。 （2）浸润性生长：是大多数恶性肿瘤的生长方式。 （3）外生性生长：良性、恶性肿瘤均可呈外生性生长。 （二）肿瘤的扩散 五、肿瘤的分级与分期 分级　恶性肿瘤根据组织结构和细胞的异型性可分为三级，即高分化的为Ⅰ级，属低度恶性；Ⅱ级为中等分化，属中度恶性；Ⅲ级为低分化或未分化，属高度恶性。 分期　肿瘤的分期目前有不同的方案，其主要原则是根据原发瘤的大小、浸润的深度、范围以及是否累及邻近器官、有无局部和远处淋巴结的转移、有无血道转移等来确定肿瘤发展的程度或早晚。目前普遍使用国际抗癌协会制定的TNM分期法。 六、癌前病变、原位癌及早期浸润癌 （一）癌前病变 （二）原位癌 指癌变限于皮肤的表皮层内或粘膜的上皮层内，但尚未侵破基底膜向下浸润生长者，如食管或宫颈的原位癌。 （三）早期浸润癌 指癌细胞突破基底膜向下浸润生长，但浸润的范围较浅，其浸润深度不超过3～5mm，且无局部淋巴结转移。 第三节 肿瘤对机体的影响 1. 良性肿瘤 主要表现为对局部的压迫和阻塞作用。 2. 恶性肿瘤 恶性肿瘤除了对局部的压迫和阻塞外， 还会对