胸腔积液(pleural effussion) - 哈尔滨医科大学精品课程建设工程.ppt

胸腔积液(pleural effussion)哈尔滨医科大学护理学院 内科护理学教研室  王晓洁 何谓胸腔积液？ 胸腔内液体过多。（换言之，任何因素造成胸腔内液体产生过快或吸收减少，使胸膜腔内液体增多，即产生了胸腔积液。简称胸水。） Definition?? A pleural effusion is an accumulation of fluid between the layers of the membrane that lines the lungs and chest cavity. 胸水的循环 动态平衡（500-1000ml／24h） 产生：壁层体循环毛细血管 渗漏性胸膜（半透膜） 回吸收：壁层淋巴管微孔 类似于机体任何间质腔 胸腔积液如何形成？ 动态平衡被打乱 胸膜毛细血管内静水压 胸膜通透性（渗透） 胸膜毛细血管内胶体渗透压 壁层胸膜淋巴回流受阻 损伤（trauma） 如何确定胸腔积液？ 症状：呼吸困难 咳嗽、胸痛、发热、乏力… 体征：积液体征 超声波：敏感，定位准确，评估积液量,寻找穿刺点 影像学检查： 确定胸腔积液后，进一步需要做什么？ 区别漏出液还是渗出液 漏出液 渗出液 （transudate） （exudate） 外观 透明，不凝 色深，混浊，凝 比重 1.018 1.018 细胞数 500x106/L 500x106/L 蛋白质（Pr） 30g/L 30g/L 渗出液 Light标准:Pr 25g/L-30g/L,符合下列任一项即为渗出液： 1）胸液/血清Pr0.5; 2)胸液/血清LDH0.6; 3)胸液LDH血清正常值高限的2/3 Pleural fluid/serum protein 0.5 Pleural fluid/serum LDH 0.6 or absolute value 2/3 upper normal serum limit 确定胸腔积液后，进一步需要做什么？ 寻找病因 漏出液：心源性-最常见，多为双侧 肝源性 肾源性 低蛋白血症（low serum proteins） 肺栓塞（80％漏出液） 粘液性水肿（多为渗出性） Meigs综合征（多为渗出性） 确定胸腔积液后，进一步需要做什么？ 寻找病因 渗出液：结核性胸膜炎(tuberculous pleuritis) 类肺炎性胸膜炎（para-pneumonic effusions) 恶性肿瘤侵犯胸膜 结缔组织病和风湿性疾病：SLE、RF 其他：胰腺炎、肺栓塞、药物… 渗出性胸腔积液常见病因 结核性胸膜炎 最常见 多为青壮年 起病急或亚急性，突然胸痛，针刺样 常伴有结核毒血症状 胸腔积液的症状和体征 渗出液，淋巴细胞为主 胸水ADA45U/ml 胸水沉渣找抗酸杆菌阳性率约20％ 胸膜活检阳性率60％-80％ PPD强阳性 渗出性胸腔积液常见病因 类肺炎性胸膜炎 肺炎、肺脓肿和支气管扩张引起的胸腔积液，细菌、病毒、支原体、真菌… 渗出性胸腔积液常见病因 恶性胸腔积液（malignant） 恶性肿瘤侵犯、转移至胸膜：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤… 中老年多见 原发部位肿瘤症状 血性，量多，增长迅速CEA20μg/L,LDH500U/L 脱落细胞学检查阳性率？？ 胸腔积液的治疗 结核性胸膜炎 抽液：减轻毒血症状；减轻胸膜粘连；减 轻对心、肺的压迫，改善心、肺功能。 尽量抽尽，每周2-3次，首次700-800ml，以后每次1000ml 抗结核药物 糖皮质激素？ 胸腔积液的治疗 类肺炎性胸膜炎 治疗原发病 多数无需抽液 脓胸：引流 胸腔积液的治疗 恶性胸腔积液 治疗原发病 控制胸水生长：引流胸水 胸腔内注入-抗肿瘤药