药物过敏试验 Medicine Anaphylactic Test.ppt

药物过敏试验 主讲：林田 消毒： 75%酒精 禁用碘酊 常见的药物过敏试验 青霉素过敏试验 链霉素过敏试验 破伤风抗毒素过敏试验 普鲁卡因与碘过敏试验 细胞色素C过敏试验 头孢菌素类药物过敏试验 初次用药者 停药3天后再用者 应用中更换批号者 新生儿？ 口服？ 用药前 空腹时不宜做皮试。 前臂掌侧下段 青霉素皮内试验液 皮试液配制方法 皮内试验前准备 用物准备 试验方法 在皮试前了解用药史、药物过敏史和家族过敏史。 取青霉素皮试液0.1ml于前臂掌侧下段皮内注射，使局部形成一个皮丘。 20分钟后看结果。 结果判断 阴性（-） 阳性（+） 注意事项 查对和无菌 消毒忌用碘 注意进针角度 现配现用 问三史 初次用药，停药3天，更换批号常规做皮试。 备好急救药品 阳性不可用药，告知患者及家属，并记录。（体温单、病历、医嘱单、床头卡） 怀疑皮试结果，对侧皮内注射生理盐水0.1ml作对照。 严密观察。 患者李某，大叶性肺炎，做青霉素皮试时呈阳性，值班护士的处理措施中对的有 A．通知医生，选用其他药物 B．在体温单、床头卡上注明青霉素阳性标记 C．告知病人及家属 D．严格交班 E．以后用青霉素之前一定要做皮试 过敏性休克 过敏反应的处理 抢救措施 停药，平卧，报告医生 肾上腺素 给氧 抗过敏 扩容纠酸 CPR（ cardiopulmonary resuscitation） 观察，记录，评价。 预防青霉素过敏反应的发生 头孢菌素 (先锋霉素过敏试验) 认识先锋霉素 第一代：先锋4（头孢氨苄） 先锋5 （头孢唑啉） 先锋6（头孢拉定） 第二代：头孢呋新 第三代：头孢哌酮 (先锋必) 头孢三嗪 (菌必治) 头孢塞肟 (凯福隆) 第四代：头孢吡肟（马斯平） 过敏反应的原因 头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似 主要由于抗原与抗体的相互作用而引起 对青霉素过敏者约有10％～30％对头孢 菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多 数对青霉素过敏。 皮内试验液(以先锋霉素6号为例) 试验方法 取皮内试验液0.1ml（50ug）皮内注射 20分钟后观察结果 试验结果的观察 注意事项 链霉素过敏试验 过敏反应的原因 皮内试验药液 配制方法 皮内试验前准备 同青霉素皮内试验准备用物 另备链霉素皮试液 5％氯化钙或10％葡萄糖酸钙 取上述皮试药液0.1ml (含链霉素250u)作皮内注射 20min后判断皮试结果 结果判断标准与青霉素相同 过敏反应 过敏反应的处理 破伤风抗毒素（TAT） 过敏试验及脱敏注射法 过敏试验法 询问患者用药史、过敏史 首次应用TAT 以往注射过TAT 停药时间超过一周 均需做皮内试验 皮内试验液的配制 皮内试验前准备 同青霉素皮内试验法 另备TAT制剂 皮内试验 取上述皮试液0．1ml(内含TAT l5u )作皮内注射，20min后判断皮试结果 皮试结果判断标准 阴性： 局部无红肿、无异常全身反应 阳性： 皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm 红晕范围直径超过4cm 有时出现伪足或有痒感 全身过敏性反应表现与青霉素 过敏反应相类似 以血清病型反应多见 脱敏注射法 脱敏注射法是将所需TAT剂量 破伤风抗毒素脱敏注射法 普鲁卡因过敏试验 普鲁卡因(procaine) 又称奴佛卡因 为常用局部麻醉药 皮内注射0.25%的普鲁卡因溶液0.1ml。 20分钟后观察结果。 结果判断和过敏反应的处理同青霉素。 碘过敏试验法 临床上常用碘化物造影剂作造影用。 首次用药者在碘造影前1～2d做过敏试验。 结果为阴性时方可做碘造影检查 。 口服法 口服5%～10%碘化钾5ml 每日3次共3天，观察结果 结果判断 口服后 有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、荨麻疹等症状为阳性 皮内注射者 局部有红肿硬块，直径超过1cm为阳性 静脉注射者 观察有无全身反应，如有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性 有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品。过敏反应