产科麻醉风险及对策.pptVIP

为了母婴健康，应高度重视产科麻醉的风险，预防并发症发生，为此，麻醉医生任重而道远，让我们与产科医师携手并进，共创产科麻醉美好的明天！ 产科麻醉临床指南 妊娠期生理改变 循环系统的改变 呼吸系统的改变 神经系统的改变 消化系统的改变 其他系统的改变 麻醉药对母体、胎儿及 新生儿的影响 麻醉性镇痛药 镇静安定药 全身麻醉药 局部麻醉药 剖宫产的麻醉 麻醉前的评估 剖宫产麻醉注意事项 麻醉方法 高危妊娠产科麻醉 无痛分娩 椎管内阻滞的时机 椎管内阻滞的药物及浓度 连续硬膜外镇痛（CIE） 联合蛛网膜下腔与硬膜外腔阻滞 可行走式分娩镇痛 病人自控的硬膜外镇痛（PCEA） 椎管内阻滞对子宫收缩的影响 椎管内阻滞对分娩方式的影响 分娩镇痛的管理 求职应注意的礼仪 求职时最礼貌的修饰是淡妆 面试时最关键的神情是郑重 无论站还是坐，不能摇动和抖动 对话时目光不能游弋不定 要控制小动作 不要为掩饰紧张情绪而散淡 最优雅的礼仪修养是体现自然 以一种修养面对两种结果 必须首先学会面对的一种结果----被拒绝 仍然感谢这次机会，因为被拒绝是面试后的两种结果之一。 被拒绝是招聘单位对我们综合考虑的结果，因为我们最关心的是自己什么地方与用人要求不一致，而不仅仅是面试中的表现。 不要欺骗自己，说“我本来就不想去”等等。 认真考虑是否有必要再做努力。 必须学会欣然面对的一种结果----被接纳 以具体的形式感谢招聘单位的接纳，如邮件、短信 考虑怎样使自己的知识能力更适应工作需要 把走进工作岗位当作职业生涯的重要的第一步，认真思考如何为以后的发展开好头。 Thank you 产科麻醉风险与对策 术前禁食 禁食情况：择期手术至少禁食6小时，防止返流误吸 待产期间，提倡适当地饮用无渣液体饮料 有肥胖症、糖尿病、胃食管反流、困难气道、有需手术分娩的可能性，譬如：胎儿健康情况不明、产程进展缓慢等情况不适合应用饮料 产科麻醉风险与对策 术前检查 常规检查：应增加凝血功能检查，特别是血小板计数 心电图的检查 背部的检查 产科麻醉风险与对策 麻醉前相关处理 不建议常规术前用药（如阿托品，心率的增加可增加产妇的耗氧），妊高征者降压药持续到术前 准备麻醉机（即使是采用局部麻醉）和复苏用品，包括新生儿复苏用品及抢救药品。胎儿娩出时应有新生儿医生协助治疗 预防大出血，建立快速输液输血通道 产科麻醉风险与对策 合理的麻醉选择—减少麻醉风险 全身麻醉的产妇死亡率要比区域性麻醉的产妇死亡率高 椎管内阻滞是产科麻醉的首选，除非有禁忌症 对复杂病例可提前行硬膜外穿刺置管 麻醉方法：CSEA、CEA、全麻 产科麻醉风险与对策 良好的术中管理---减少麻醉风险 监测 常规监测外，应有胎心监测 必要时行有创监测 体位 右侧抬高15-30度，将子宫 向左移位 输液 避免输入含糖溶液， 一般乳林+胶体 产科麻醉风险与对策  及时的合并症处理—减少麻醉风险 低BP 出血 妊高症 羊水栓塞 神经损伤 仰卧位低血压综合症 　女性，31岁，70kg，曾在硬膜外麻醉下行剖宫产一次，经 过顺利。本次术前无任何异常，平素能仰卧无不适感。入 手术室血压100/70mmHg，心率70次/分。L2-3硬膜外穿刺 置管，2%利多卡因14ml分三次注入。18分钟后病人感到 头晕、恶心，血压下降为0，立即给以面罩辅助通气，　 　经下肢静脉注入多巴胺10mg无效，病人意识消失， 严重紫绀，呼吸减慢，再次下肢静脉注入多巴胺10mg仍 然无效，心率降到40次/分。急将手术台向左倾斜，并推 移子宫，右臀垫高，血压立即回升到140/90mmHg，神志迅 速清醒，呼吸恢复正常，此过程共约6分钟，病人醒后对 此无任何记忆。测麻醉平面T8以下，保持推移子宫手术顺 利结束，母子平安。 分析与讨论 原因 产妇平卧位下腔静脉、腹主动脉受压， 表现为 低血