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颅骨骨折 迟发性外伤性颅内血肿 迟发性外伤性颅内血肿 (delayed traumatic intracranial hematoma) 一、概念： 系指伤后首次CT未见血肿，而以后CT检查中发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。 二、临床特点： 1. 伤后一段时间病情稳定 2. 尔后意识障碍加重及颅高压表现 3. CT，有助确诊 脑内血肿 创伤性脑内血肿 (traumatic intracerebral hematoma) 浅部血肿 深部血肿 CT：脑挫裂伤灶附近(浅部)或脑白质(深部)可见园形或不规则高密度影 迟发性外伤性颅内血肿 迟发性外伤性颅内血肿 (delayed traumatic intracranial hematoma) 一、概念： 系指伤后首次CT未见血肿，而以后CT检查中发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。 二、临床特点： 1. 伤后一段时间病情稳定 2. 尔后意识障碍加重及颅高压表现 3. CT，有助确诊 开放性脑损伤 一、非火器所致开放性脑损伤 1. 开放处有脑组织、脑脊液外溢 2. CT可见骨折、异物、碎骨片等 二、火器所致开放性脑损伤 1. 火器伤特点 2. 伤道 3. CT可了解伤道、部位、碎片、异物等 分布情况 枪击伤 颅脑损伤的急诊处理 一、病情评估、分类 1. 轻型(I级) ①询问病史，仔细检查 ②酌情X-片、CT检查 ③对症处理，必要时会诊 ④留观 ⑤向家属交待病情 ⑥认真记录 2.中型(II级) ①同前，必要时住院 ②病情变化，随时CT检查或住院 3.重型(III级) ①同前 ②处理高热、躁动、癫痫等 ③保持呼吸道通畅(尽早气管切开) ④有手术指征者尽早手术 ⑤脑疝时尽快脱水，急症手术 二、高级生命支持 Ａ、目的： 早期发现脑疝 判断疗效 及时更改治疗方法 B、项目：1.意识(二种评估法) a. 传统方法与分级 清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏 b. GCS评分 满分15分，8分以下为昏迷，最低分为3分 2. 瞳孔 3. 神经系体征 4. 生命体征 5. 其他 C、特殊监测 1. CT 2. 颅内监测 (ICP)及心电监护 3. 脑诱发电位 (Brain Evoked polential, BEP) D、治疗 1. 脱水、利尿、降颅压 2. 必要时手术 [急诊指征] 1、各种原因所致急性四肢创伤，包括刺伤、擦伤、挫、裂伤、贯通伤、皮肤软组织撕脱伤、开放与闭合性骨折、关节脱位、血管、神经损伤、组织内异物等。 2、超过72小时但伴有休克或严重感染、破伤风、气性坏疽的四肢创伤。 四肢创伤 [处理程序] 1、现场处理： a.正确止血包扎固定搬运。 b.怀疑骨折原则上不复位，仅作包括上、下两个关节(超关节)的外固定。 c.如果骨折处明显畸形，且有穿破皮肤或损伤血管、神经的危险时，宜稍加牵直，解除压迫后再固定。 d.股骨下1/3骨折不宜牵直，以免加重神经血管损伤。 e.当骨端已露出皮肤，伤口只需用消毒敷料包扎并原位固定 f.扎入体内的异物如钢筋、木杆、竹竿、匕首等应该包扎固定。绝对不能就地拔出以免失去挽救生命的机会，钢筋、木杆、竹竿超长部分可以截除以便于搬运。 搬运伤员 2、如合并休克应该按照创伤失血性休克抢救，如伤处有活动性出血，应该先用无菌敷料加压包扎止血，然后详细询问受伤经过。 3、怀疑有骨折者应该作X线检查 a.一般正侧位，某些部位需要作特殊体位X线检查. b.手足需要加照斜位X线片，而且应该超过损伤部位一个关节。 c.儿童骨折诊断困难时，需加摄健肢相应部位片对比 d.注意有些裂隙骨折(如腕舟骨骨折)或嵌插骨折(如肱骨外科颈骨折). e.早期在X线片中不易看到骨折线或嵌插部位，待伤后2～3周，骨折断端部分吸收后才显露出来。 4、一般挫伤只需要对症治疗 a.刺伤、擦伤、裂伤、贯通伤、组织异物需要清创缝合。 b.清创包括清除异物和失去生机的组织。 c.但长骨开放性骨折应该尽量保留骨组织。 d.创口较深应该放置引流条。 e.术后应该肌肉注射破伤风抗毒素和预防性使用抗生素。 5、注意合并症或并发症的处理 a.骨盆骨折须注意有无直肠、膀胱、尿道损伤。 b.锁骨骨折伤及锁骨下动脉等。肌肉缺血性损害：表现为骨筋膜室综合征，缺血性肌挛缩。 长骨干骨折后脂肪栓塞：可造成肺、脑及皮肤的血管栓塞，出现以呼吸困难、休克、昏迷、皮下出血点为特点的危急综合征。伤后48～72小时为症状高峰期，宜在血气分析的严密测护下，采用气管插管辅助呼吸，静脉滴注大剂量肾上腺皮质激素等进行抢救。 6、常见骨折处理： ⑴锁骨骨折：儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不做特殊治疗，仅用三