各部位检查方法及检查前的准备.docVIP

各部位检查方法及检查前的准备 (一)颅脑CT检查 1.普通检查：颅脑CT检查多用横断层面。有时加用冠状层面。横断检查时，患者仰卧于检查床上，头部入扫描架的孔内。扫描所用基线多为眶耳线(OML)或称眦耳线(CML)，即外眦与外耳道的连线。依CT装置和需要的不同而选用0.5cm或1.0cm层厚，由基线依次向上对各层面进行扫描。 CT扫描中，患者的制动极为重要，因为轻微的活动，就会产生伪影，使图像难用于诊断。除多做解释，取得患者合作外，头部及躯干均需用制动带固定。儿童或不合作的患者需给镇静剂或麻醉。可用基础麻醉或全身麻醉。因此，应按麻醉的要求进行准备和观察。呼吸急促患者，麻醉也难于控制活动，应暂缓检查。 2.特殊检查 (1)薄层扫描技术：是指层厚为5mm以下的扫描。它可以观察病变的细节。由横断层面扫描重建冠状和矢状面图像时须用薄层扫描技术。但是轻微的活动仍可能使小病灶不被显示，而且患者接受的X线照射量增加。 (2)重叠扫描技术：是在依次进行横断层面扫描时，所移动的距离小于层面厚度的方法。例如层厚为1cm，而移动距离为5mm，则层面有部分重叠。这种方法可以减小部分容积效应影响，从而减少小病灶漏诊的机会，但扫描层面增多，照射量也增加是其缺点。重叠扫描技术对蝶鞍区及后颅凹肿瘤有诊断价值。 (3)两种电压扫描技术：该扫描技术是对同一个层面采用两种电压的技术条件进行扫描的技术，例如，用100kV和140kV两种电压对某一层面进行两次扫描。当普通扫描发现有高密度灶时，为判断有否钙质时应用。如病变中含有钙质，用较高电压扫描时，可见CT值急剧下降;如为不含钙质的凝血块时，则CT值变化小。这种技术要检查的病灶CT值一般在100HU以下时才采用。如在100HU以上则无需采用本法，即可判定有钙质。可用于颅咽管瘤、脑膜瘤和新鲜血肿的鉴别诊断。 (4)高精度扫描技术：需要用能进行高精度扫描的设备。探测器收集的信息越多，则影像分辨力越高。当病变需要用高分辨力图像显示时则可采用本法。但患者接受照射量增加，伪影，特别是患者活动所引起伪影的机会也增多。对于髓质退行性病变的检查有所帮助。 3.造影增强检查：当病变组织与正常脑组织间对X线的吸收没有或仅有少许差别而于CT上难以显示或显示不清时，可经静脉给予水溶性碘造影剂后再行扫描，使病变组织与邻近正常脑组织间的吸收差别增加，从而提高病变显出率的方法为造影增强检查。为与造影增强检查区别，也常把普通检查称为非增强检查。造影剂一般用血管造影所应用的水溶性碘造影剂。 (1)造影增强方法：静脉给予造影剂的方法是在几分钟内将造影剂注射于静脉中。常用60%～76%的泛影葡胺或碘酞葡胺60～100ml(含碘量为280～300mg/ml)。全量注射完后开始扫描。这种方法为一次静脉注射法或称造影剂团注射法。此法节省时间，用药较少，但反应发生机会较多。亦可在给予造影剂几小时后进行扫描以了解病变强化情况，称为延迟增强检查。 (2)造影增强检查适应证：急性脑内出血、先天性畸形、急性颅脑外伤、脑积水和曾做增强检查无异常强化的复查病例，可只行普通扫描，而不用增强检查。如发现异常，可再行增强检查。 对于只能增强检查才能显示病变的复查病例和肿瘤术后复查者，可只行造影增强检查而不需普通扫描。对脑瘤、脑梗死、脑脓肿、外伤患者普通扫描表现正常和怀疑为血管性病变的蛛网膜下腔出血者，可于普通扫描后再行增强检查。对于脑梗死，若普通扫描可以明确诊断也可不行增强检查，因为增强检查可能加剧病情。 (3)副作用与并发症：造影剂的副作用有恶心、呕吐、荨麻疹、喉头水肿、血压下降，甚至休克死亡。因此，行造影增强检查时应注意防治。 4.阿米培克脑池造影：系采用神经毒作用小的非离子型造影剂阿米培克(Amipaque)经脊蛛网膜下腔注入，充盈脑池，再行扫描，以清楚显示脑池的方法。多用于观察鞍上池和桥小脑角池，借以诊断该区的脑瘤和观察脑脊液动力异常。脑池在普通扫描上即可显影，但注入造影剂后，则对比度提高，显影更加清楚。 脑池造影也可用气体，同样可清楚显示脑池。 5.颅脑CT检查适应证 (1)脑瘤：胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤、听神经瘤等。 (2)脑血管病：高血压性脑出血、脑梗死、珠网膜下腔出血等。 (3)脑外伤：颅内血肿、脑挫裂伤等。 (4)颅内炎症：脑脓肿、脑炎、脑膜炎、硬膜下积脓等。 (5)先天畸形：脑穿通畸形囊肿、结节硬化、多发性神经纤维瘤病、四脑室中侧孔闭塞等。 (二)脊柱CT检查 1.检查方法 (1)普通检查 ①位置：常规仰卧位。为了减少脊柱正常弯曲造