流行性乙型脑炎课件.pptVIP

湘潭县人民医院 熊立东 学时：2h 掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 熟悉：乙脑的流行病学、预防 了解：发病机制 概述：乙型脑炎病毒引起脑实质炎症为主的中枢神经系统急性传染病。1934年在日本发现，故名日本乙型脑炎，1939年我国分离到乙脑病毒， 特点：蚊媒传播、夏秋季流行、主要在亚洲。 临床特点为高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征，重型患者病有后遗症。 病原学：虫媒病毒乙组黄病毒科，呈球形，直径40～50nm，为单股RNA病毒。 核心：RNA 包膜：E蛋白（主要抗原成分、血凝活性、中和活性、生物活性）、M蛋白。 可被常用消毒剂杀灭、不耐热，嗜神经病毒，细胞质内繁殖，能在乳鼠脑组织内传代，在鸡胚、猴肾细胞、鸡胚细胞和Hela等细胞内生长。抗原性较稳定。 流行性乙型脑炎病毒电镜下所见 流行病学 （一）传染源 ：人畜共患，自然疫源性（传染源为动物，通过一定的传播途径传人、家畜、家禽）， 人和许多动物为传染源。 主要传染源是猪（仔猪经过一个流行季节几乎100%的受到感染），其次为马、牛、羊、狗、鸡、鸭等。 其中未过夏天的幼猪最为重要。动物受染后可有3～5天的病毒血症，致使蚊虫受染传播。 一般在人类乙脑流行前2～4周，先在家禽中流行，检测猪的乙脑病毒感染率可预测当年人群中的流行趋势 人不是主要传染源：病人在潜伏期末及发病初有短暂的病毒血症，因病毒量少、持续时间短，故其流行病学意义不大。 （二）传播途径 蚊虫叮咬是主要传播途径，库蚊、伊蚊和按蚊的某些种类都能传播本病，其中以三带喙库蚊最重要。 蚊体内病毒能经卵传代越冬，可成为病毒的长期储存宿主。被感染候鸟、蝙蝠是乙脑 病毒的越冬宿主 按蚊 库蚊 （三）易感性 人类普遍易感，成人多数呈隐性感染，发病多见于10岁以下儿童，以2～6岁儿童发病率最高。由于儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，成人和老人发病相对增多，病死率也高。 男性较女性多。约在病后一周可出现中和抗体，有抗病能力，可持续存在4年或更久，二次发病者罕见。  （四）流行特征 本病流行有严格的季节性，80%～90%的病例集中在7、8、9三个月，地理环境与气候不同，华南地区的流行高峰在6～7月，华北地区在7～8月，东北地区在8～9月，与蚊虫密度曲线相一致。 4-5年一个流行周期。 主要流行区：东南亚、西太平洋地区，农村高于城市，疫苗广泛应用，发病率下降 发病机理 ： 感染乙脑病毒的蚊虫叮咬人体后，病毒先在单核吞噬细胞系统内增殖，随后侵入血流，形成病毒血症。发病与否，取决于病毒的数量，毒力和机体的免疫功能，绝大多数感染者不发病，呈隐性感染。当侵入病毒量多、毒力强、机体免疫功能又不足，则病毒继续繁殖，经血行散布全身。由于病毒有嗜神经性，能突破血脑屏障侵入中枢神经系统，尤在血脑屏障低下时或脑实质已有病毒者导致本病。 病理改变 1、直接侵袭 2、细胞凋亡 3、脂质过氧化 4、免疫损伤 累及整个中枢神经系统灰质，大脑皮质、脑干及基底核的病变最为明显；脑桥、小脑和延髓次之，脊髓病变最轻。 基本病变： 1、神经细胞变性坏死：细胞肿胀、尼氏小体消失、细胞质内空泡形成 2、液化灶形成 ：灶性神经细胞坏死、液化 3、血管变化、炎性反应：血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管周围套式细胞浸润 4、胶质细胞增生，形成胶质小结。 血管周围套式细胞浸润 胶质小结 临床表现　 潜伏期4～21天。一般10-14天。 大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状， 表现为高热、意识障碍、惊厥等。 典型病例的病程可分4个阶段。  　　 （一）初期 起病急，体温急剧上升至39～40℃，伴头痛、恶心和呕吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直，病程1～3天。 易误诊为上呼吸道感染。 （二）极期 病程4-10天，伴脑实质受损症状 1、高热：体温持续上升，可达40℃以上。持续7-10天发热越高、病程越长、病情越重 2、意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍，昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。神志不清最早可发生在病程第1～2日，但多见于3～8日。 3、惊厥、抽搐：发生率40%-60%，病情严重的表现。先面部、眼肌、口唇抽搐，随后肢体抽搐、强直性痉挛，可发生于单肢、双肢或四肢。同时伴意识障碍。 4、呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭 延髓呼吸中枢病变：表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸和下颌呼吸等，最后呼吸停止。 小脑幕切迹疝：患侧瞳孔先变小再变大，眼睑下垂、眼