淋病、衣原体13315幻灯片.pptVIP

* 淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎 头孢曲松250mg，一次肌注；或 大观霉素2g（宫颈炎4g），一次肌注；或 环丙沙星500mg，一次口服；或 头孢噻肟1g，一次肌注。 * 淋菌性咽炎 头孢曲松250mg，一次肌注；或 环丙沙星500mg，一次口服；或 氧氟沙星400mg，一次口服。 大观霉素对淋菌性咽炎疗效较差 。 * 淋菌性眼炎 新生儿 头孢曲松25～50mg/kg（单剂不超过125mg），静脉或肌肉注射，1次/日，连续7天。或大观霉素40mg/kg，肌肉注射，1次/日，连续7天。 成人 头孢曲松1g，肌肉注射，1次/日，连续7天。或大观霉素2g，肌肉注射，1次/日，连续7天。注：同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时1次。 * 妊娠、儿童淋病治疗 妊娠期淋病 头孢曲松250mg，一次肌肉注射；或 大观霉素4g，一次肌肉注射。 注：孕妇禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。 儿童淋病 头孢曲松125mg，一次肌肉注射；或 大观霉素40mg/kg，一次肌肉注。体重大于45kg者按成人方案治疗。 * 淋菌性盆腔炎 头孢曲松500mg，肌肉注射，1次/日，连续10天。或 大观霉素2g，肌肉注射，1次/日，连续10天。应加服甲硝唑400mg，2次/日，连续10天或多西环素100mg，2次/日，连服10天。 * 播散性淋病 头孢曲松1g，肌肉注射，或静脉注射，连续10天以上。或大观霉素2g，肌肉注射，2次/日，连续10天以上。淋菌性脑膜炎疗程约2周，心内膜炎疗程要4周以上。 如考虑同时有衣原体或支原体感染时，应同时加用多西环素100mg，2次/日，连服7天以上，或阿奇霉素1g，1次口服，并作随访。 * 判愈标准 治疗结束后2周内，在无性接触史情况下，符合如下标准为治愈： 1、症状和体征全部消失； 2、在治疗结束后，在第4天和第8天，从患病部位取材，涂片和培养2次均阴性。 * 生殖道衣原体感染 Definition: （clamydial trachmatis genital infection） 是指以衣原体为致病菌的泌尿生殖道系统感染，主要通过性接触传染，临床症状轻微。 * 病因 由沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis,CT）血清型D～K引起，衣原体为介于细菌与病毒之间的细胞内寄生微生物，呈球形，三种颗粒结构：始体为繁殖型，无感染性；原体为感染型，有致病性；中间体为发育中的过渡阶段，无致病性。 衣原体对热敏感，56～60℃时5～10分钟可被杀死，但在-70 ℃可存活数年之久。常用消毒剂均可将其杀死。 * 临床表现 多发生在性活跃人群。 潜伏期7～21天。 主要经性接触感染。新生儿可经产道分娩时感染。 大约有一半以上无症状。 * 男性尿道炎 典型表现为尿道刺痒及轻重不等的刺痛或烧灼感，疼痛较淋病轻，尿道口轻度红肿，常有浆液性或浆液脓性尿道分泌物，较淋病性尿道炎分泌物稀薄而少，或仅在晨起时发现尿道口有少量分泌物结成痂形成尿道口（“糊口” 现象）或内裤被污染。 有的患者症状不明显或无任何症状，初诊时往往忽略或误诊。50%～60%的淋病合并衣原体感染。 * 男性尿道炎 未经治疗的尿道炎经常上行感染引起并发症： 附睾炎：多为急性，单侧发生，常与尿道炎并存。 前列腺炎：亚急性多见，慢性者可表现为无症状或会阴钝痛、阴茎痛。 Reiter综合征：表现为尿道炎、结膜炎和关节炎三联征。 直肠炎 眼虹膜炎 强直性脊柱炎等。 * 女性黏液性宫颈炎 白带增多，宫颈水肿、糜烂等。 25%女性患者出现尿道炎，表现为尿道口充血、尿频及排尿困难等。也可完全无症状。 部分患者可并发前庭大腺炎、输卵管炎、子宫内膜炎及盆腔炎，引起不孕、宫外孕，甚至肝周围炎。 半数以上患者无症状。 女性黏液性宫颈炎 * 新生儿感染 新生儿经母亲产道分娩时可感染沙眼衣原体，引起结膜炎或肺炎，结膜炎多在5～10天发生，肺炎多在2～3周发生。 * 诊断 根据患者有不洁性交史或配偶感染史； 男性以尿道炎为主，女性以宫颈炎为主。 沙眼衣原体可用经放线菌酮处理过的McCog细胞作组织培养、酶联免疫、免疫荧光、单克隆抗体或多聚酶链式反应（PCR）检测。 * 治疗 早期诊断、早期治疗、规则用药、治疗方案个体化。 红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素 四环素、二甲胺四环素（美满霉素、米诺环素） 氟嗪酸（氧氟沙星）、司帕沙星 * 治疗 孕妇用红霉素或阿奇霉素治疗，用法同上，禁用四环素类和氧氟沙星类。 新生儿用红霉素干糖浆粉剂50mg／kg，分四次口服，连服3周。用0.5%的红霉素眼膏或1%四环素眼膏，出生后立即滴入眼中，有一定的预防衣原体感染的作用。 性伴应作STD检查和治疗。 * 判愈标准 临床表现消失； 尿沉渣无