落实国家基本药物制度提高基层医疗机构合理用药水平幻灯片.pptVIP

落实国家基本药物药物制度  提高基层医疗机构合理用药水平 银川市第一人民医院药剂科 许大庆 xudaqing11@ 政府兴办的基层医疗 卫生机构全部配备和 使用基本药物，其他 各类医疗机构也都必 须按规定使用基本药物 基层医疗卫生机构不得另行采购、使用国家基本药物和区定非目录药品以外的其他药品。 《指南》 介绍了在疾病诊断明确的前提下，具有处方权的医生应当如何使用基本药物，以便规范医生的用药行为。 基本覆盖了目前基层医疗卫生机构日常诊疗工作中的常见病、多发病。 各类疾病的编写力求简明扼要、科学实用，内容包括概述、诊断要点、药物治疗与注意事项四个部分。 《处方集》 《指南》分化学药品、生物制品和中成药 所列举的疾病基本覆盖了目前基层医疗机构日常诊疗工作中的常见病和多发病 《指南》内容 概述：简要介绍疾病流行病学、病因、重要发病机制，使基层医生对疾病整体情况能有所认识 诊断要点：基于临床表现对基层能够开展的实验室检查和辅助检查及不能开展但诊断必须的有关检查均作了介绍 药物治疗：是《指南》的主要部分，对基本药物使用方法、疗程作了详细介绍 注意事项：介绍了一些重要的实验室检查、非基本药物、非药物治疗手段、药物不良反应、患者转上级医疗机构治疗指证 上呼吸道病毒感染 【概述】上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是由一组病毒引起的常见感染性疾病，主要病毒为鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等；上呼吸道病毒感染发生率高。成人每年可发病1～3次，儿童发病2～7次，具有一定传染性。急性上呼吸道病毒感染起病急，病程大多具有自限性，大多在一周内好转。这种疾病临床表现多样，轻者表现为上呼吸道不适，重者可致死，但病死率低。 上呼吸道病毒感染 【诊断要点】上呼吸道病毒感染缺乏特异性诊断方法主要为临床诊断。 流行病学史 季节变换、受凉、与病毒性感冒患者接触等为易感因素。 临床表现 早期眼部不适、干燥或疼痛，继之有鼻塞、喷嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有发热、头痛、乏力、全身不适、肌肉疼痛、纳差等，体温一般不超过39度，且大多在3～4天内可自行退烧。 实验室与影像检查 外周血白细胞大多数在正常范围内，X光胸片正常。 上呼吸道病毒感染 【药物治疗】上呼吸道病毒感染缺乏特异治疗，多能自行缓解；患者可适当休息、多饮水、进食宜清淡饮食为主。对症状严重者可对症治疗，发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林；进食不佳者可适当短期补液，如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液，同时加入维生素C与氯化钾。抗病毒治疗大多没有明显效果。 上呼吸道病毒感染 【注意事项】 许多感染性和非感染性疾病早期表现可以上呼吸道症状为主，如肺炎、脑膜炎、败血症等，临床需要加以注意，特别在传染病流行季节与地方性感染性疾病流行区，需要加以关注。 抗菌药物对上呼吸道病毒感染治疗无效，无需常规使用抗菌药物，只有患者继发细菌感染后才需加抗菌药物。 上呼吸道病毒感染尚无特别预防措施，对反复发生上呼吸道感染者，以体育锻炼增强抵抗力为主要预防措施。 社区获得性肺炎 【概述】社区获得性肺炎又称为医院外肺炎，指在社区环境中人体受到各种病原微生物感染而发生的肺炎；与住院患者所发生的院内感染肺炎不同，两者在患病人群、病原微生物构成、细菌耐药性等方面存在极大的差异，须区别对待。 病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等病原体都可以引起CAP，临床最常见病原菌是肺炎链球菌，在不同地域非典型病原体（包括支原体、衣原体、军团菌）发生比例差异较大；对有基础疾病患者流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等也可以引起CAP，老年患者革兰氏阴性菌明显增加；有慢性肺炎损伤患者，铜绿假单胞菌感染也不少见，吞咽困难与神志不清等伴有吸入危险者，厌氧菌感染不见少。 虽然抗菌药物广泛使用，CAP仍然是临床常见的感染性疾病，特别是65岁以上老年人发病率更高。 社区获得性肺炎 诊断要点】 1.临床符合以下1～4项中任意一项加第5项者，均可确诊为CAP。 （1）新出现的咳嗽，咳痰和原有呼吸道疾病症状加重并处出现脓性痰。 （2）发热； （3）体检发现肺实体征和（或）湿性啰音； （4）血白细胞＞10×109/L 或＜4×109 /L;伴或不伴核左移； （5）胸片X光检查发现片状、斑片状浸润阴影或间质改变，伴或不伴胸腔积液。 2.确诊CAP之前需要与以下疾病进行鉴别诊断，如肺结核、肺部肿瘤、肺栓塞、肺不张等。 3.确诊为CAP患者，需要断定是否危重症肺炎，重症肺炎需要及时住院，甚至入住监护病房。凡具有以下情况需要考虑重症肺炎； （1）呼吸＞30次/分钟；（ （2）PaO2＜60mmHg或PaO2/FiO2＜300;需要进行机械通气；