咯血讲课幻灯20110426幻灯片.pptVIP

护理措施： 药物护理 奥曲肽：使内脏血管收缩，减少内脏血流量，从而降低门静脉压力，用于消化道出血，同样肺血管收缩，减少肺内血流，降低肺静脉压力，有利于肺血管破裂处血栓形成而止血 护理措施： 药物护理 血管扩张剂：扩张肺血管，降低肺动脉压，体循环阻力下降，灰心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，气道内放血的作用，肺动脉和支气管动脉压力降低 护理措施： 药物护理 一般止血药物 主要是通过改善凝血机制 ，加强毛细血管及血小板功能起作用 应熟悉各种止血药物的作用机制、适应症和禁忌症，观察止血效果和药物不良反应 护理措施： 药物护理 镇静治疗 小剂量镇静剂，避免剧烈咳嗽加重出血 护理措施： 咯血并发症的护理 窒息的抢救：及时发现窒息和迅速通畅气道 体位引流 清除血块 气管插管及气管镜下吸引 供氧 人工气道 护理措施： 咯血并发症的护理 休克 肺不张 吸入性肺炎 护理措施： 心理护理 安慰病人，放松疗法 注意事项 治疗时的操作应讲明 鼓励疗法 护理措施： 健康教育 使病人具备一些防止咯血窒息的相关知识和自我保护能力 避免过重体力劳动及剧烈运动 加强锻炼，以增加机体抗病能力 保持大便通畅，鼓励多事水果蔬菜 。 * * * 河南省人民医院 中心ICU 大 咯 血 张 慧 峰 zhanghuifeng588@163.com 定义： 咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出 是呼吸系统的常见症状 是危及生命的急症 按咯血量分： 少量咯血：仅表现为痰中带血 中等量咯血 大咯血：一次咯血100ml,或24h咯 血量600ml 大咯血 所占比例5% 病死率高 急性致死性大咯血 鉴别诊断 咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别 鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部 有无出血灶 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下 方发现出血灶 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与 咯血混淆 鉴别诊断 呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃与十二指肠 护理评估： 病 史 1 临 床 表 现 2 辅 助 检 查 3 治 疗 要 点 4 常见病因： 支气管扩张 肺癌 肺结核 急性肺水肿 其他 采集病史： 年龄 居住地 结核病接触史 心肺病史 血液病史 采集病史： 诱因 出血量 过去咯血史 全身情况 烟酒不良嗜好 临床表现 先兆症状 呼吸困难 发热 贫血 休克 窒息 临床表现 先兆症状： 咯血前数分钟至24h 胸内发烫感 嗓子痒 心悸、头晕 临床表现 呼吸困难： 可有急性大叶或全肺不张 发热： 短期低热，感染加重 临床表现 贫血： 不同程度失血性贫血 休克： 失血、紧张、恐惧 易被窒息掩盖 临床表现 窒息： 咯血时突感胸闷难受，出现烦躁不安、端坐呼吸、气促、发绀，可见血块 突然呼吸困难班明显痰鸣音，神情呆滞，或咯血突然停止，口唇、指甲发绀 咯血突然中止，呼吸快，吸气性呼吸困难，张口瞪目，呼吸音消失 辅助检查 生化检查： 血常规 凝血功能 痰培养 抗酸染色 肿瘤细胞血检查 辅助检查 影像学： 胸部正位片 CT，薄层扫描 MRI 辅助检查 支气管镜检查： 明视下确定出血病灶、出血部位 刷检，活检明确病变性质 止血：局部应用止血药，电凝，微波 临床表现 其他： 心电图、超声心动图、心脏彩超，有助于诊断心血管疾病引起咯血的病因 肺泡灌洗液查结核杆菌 治疗要点： 1 积极止血 2 妥善处理并发症 3 积极治疗 原发病和 诱因 治疗措施： 病 因 治 疗 2 并 发 症 的 治 疗 2002.10 Add Your Text 2002.10 Add Your Text 2002.10 Add Your Text 止 血 治疗措施： 止血 保持呼吸道通畅 患侧卧位 预防咯血加重和肺部并发症 治疗措施： 止血 药物治疗：垂体后叶素，凝血酶 支气管镜止血 介入治疗 手术 治疗措施： 并发症的治疗 窒息 休克 肺不张 治疗措施： 原发病的治疗 肺结核 支扩 手术 护理措施： 一 般 护 理 1 药 物 护 理 2 咯 血 并 发 症 的 护 理 3 心 理 护 理 4 健 康 教 育 5 护理措施： 一般护理 绝对卧床，患侧卧位，翻身时注意动作轻柔，不做大幅度运动 鼓励病人轻轻将血咯出 加强口轻护