门静脉高压症-丁治国课件.pptVIP

门 静 脉 高 压 症 北京中医药大学东直门医院普通外科 丁治国 联系电话邮箱：dingzhiguo_1@ 门静脉高压症 解剖结构 解剖结构 1、门静脉压力的正常值？ 2、门脉高压症的典型临床表现？ 3、门脉高压症的处理原则？ 4、脾切除和断流术的目的何在？ 远端脾肾静脉分流 脾切除及贲门周围血管离断术 治疗-断流术 3.肝功能亢进及顽固性腹水的治疗 （1）严重脾肿大合并明显脾功能亢进： 在我国主要见于晚期血吸虫病，行单纯脾切除术效果良好； 如伴食管—胃底静脉曲张，则应考虑在行脾切除的同时行贲门周围血管离断术。 治疗 （2）肝硬化引起的顽固性腹水： 中医采用滋阴温阳、健脾利湿、化瘀通络等治则。 加强营养、改善贫血，限制钠盐进入，应用利尿剂加速腹水排泄。 最有效的外科措施——腹腔静脉转流术。 治疗 课后复习题 * * 《西医外科学》 定义 门静脉压力正常值约为13~24cmH2O。 当门静脉系统血流受阻，发生淤滞时，引起门静脉及其分支内的压力升高（≥25cmH2O），并在临床上出现脾肿大、脾功能亢进、食管—胃底静脉曲张破裂出血、腹水等表现，则称为门静脉高压症。 解剖概要 ⒈ 门静脉与其他部位静脉相比有三个特点： 门静脉主干的两端均为毛细血管。 门静脉主干中少有静脉瓣存在。 门静脉与腔静脉系统之间存在多处交通支。 ⒉ 门静脉与腔静脉之间有四个交通支： ①先天性畸形 ②新生儿脐静脉炎 ③门静脉主干血栓形成 ①窦前阻塞 ②窦后阻塞 ①Budd-Chiari （布-加）综合症 ②缩窄性心包炎 ③严重右心衰竭 肝内型 肝前型 肝后型 病理生理 ⒈门静脉高压症分型： 病理生理 1 2 3 交通支扩张 脾肿大、 脾功能亢进 腹水 ⒉ 门脉高压症形成后，可以发生下列病理变化： 病理生理 脾肿大 病理生理 交通支开放 病理生理 腹水 病理生理 脾肿大、脾功能亢进 呕血或柏油样便 腹水 临床表现 根据病史和临床表现的三大特征，结合以下辅助检查有助诊断： ⒈　血象 脾功能亢进时，白细胞计数降至3×109／L以下；血小板记数减少至80×109/L以下，贫血。 诊断 ⒉　肝功能分级 诊断 3. B超检查及多普勒测定 诊断 4. 食管X线吞钡检查 诊断 5. 纤维胃镜检查 诊断 6. 螺旋CT 诊断 7. 门静脉造影及压力的测定 诊断 出血的鉴别 B E C D A 胃癌出血 胃及十二指肠溃疡大出血 胆道出血 M—W综合征 急性胃黏膜病变 鉴别诊断 心源性腹水 肾源性腹水 腹腔内肿瘤 腹水的鉴别 鉴别诊断 外科治疗的定位：主要目的在于紧急制止食管—胃底曲张静脉破裂所致的大出血。 1．非手术治疗： 用于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损（III级）或上消化道大出血不能明确诊断者或作为术前准备。 治疗 1 输血 估计失血量超过800ml，应快速输血 2 去甲肾上腺素 口服后，可使脾动脉收缩，减少脾静脉的回流血量 3 垂体后叶素 收缩内脏小动脉，进而降低门静脉血流量 治疗 （4）三腔二囊管压迫止血 治疗 （5）内镜治疗 ① 硬化剂注射 急诊内镜下硬化剂术止血治疗及术后复查情况 治疗 ② 经内镜食管曲张静脉套扎术 多连发套扎器进行食道静脉曲张套扎术 治疗 （6）中药止血 可选用白芨、三七、侧柏叶、地榆、仙鹤草等，若配合三腔二囊管压迫止血则效果更好。 三七 白芨 地榆 治疗 （7）控制消化道中氨的生成和吸收 大出血可加重肝功能损伤而致肝性脑病，原因之一是血液在肠道内被分解而产生大量氨；再者大出血可造成肾供血不足，氨合成尿素及尿素排泄均有下降。 治疗 2．手术疗法： 用于没有黄疸、明显腹水的患者（肝功能I、II级）发生大出血或经非手术治疗24～48h无效者。 手术方法大体分两类：分流术；断流术。 治疗 D B C A ① 脾—肾静脉分流术 ② 门—腔静脉分流术 ③ 肠系膜上—腔静脉分流术 ④ 脾—腔静脉分流术 通过分流门静脉中压力过高的血液从而降低门静脉压 治疗-分流术 门腔静脉端侧分流 门腔静脉侧侧分流 肠系膜上-下腔静脉分流 中心性脾肾静脉分流