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泌尿系统疾病总论 武汉大学人民医院肾内科 刘红燕 肾脏基本结构 肾脏的位置 肾脏的功能单位 肾单位由肾小体和肾小管组成 肾脏功能 维持机体内环境的恒定 主要的排泄器官 重要的内分泌器官 肾小球滤过功能 毛细血管壁的组成 系膜细胞 肾小球滤过率的决定因素 球内的毛细血管和肾小囊的静水压 胶体渗透压 滤过膜的面积和毛细血管超滤分数 肾小管重吸收和分泌功能 近端小管 髓袢 远端小管 内分泌功能 肾素 血管紧张素 前列腺素族 激肽类 1－a羟化酶 促红细胞生成素 AngⅡ诱导肾损伤的机制 血管活性物质 促细胞生长因子 全身作用 肾脏作用 实验室与辅助检查 （一）尿液评估 （二）肾功能的评估 （三）肾脏疾病评估的血清学试验 （四）影像学检查 （五）肾活检 尿液评估 蛋白尿测定 尿液分析 蛋白尿（proteinuria） 定义 尿蛋白持续150mg/d 程度 轻度 1.0g/d 中度 1~3.5g/d 重度 3.5g/d（肾综性蛋白尿） 蛋白尿 原因 电荷屏障障碍 结构屏障障碍 血流动力学改变 蛋白尿 分类 肾小球性蛋白尿 选择性 非选择性 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 生理性蛋白尿 蛋白尿 鉴别 尿蛋白圆盘电泳（SDS） 尿蛋白全套 α1－微球蛋白 0~12.5mg/L 微白蛋白 0~19.0mg/L 转铁蛋白 0~ 2.0mg/L IgG 0~17.5mg/L 血尿（hematuria） 诊断标准 3个／HP 10万个／1h尿 50万个／12h尿 原因 泌尿系疾病 全身性疾病 邻近器官疾病 血尿 肾小球源性血尿特点 全程血尿，可有蛋白、管型 尿红细胞形态（PCM）（形态、大小、血红蛋白含量） 尿红细胞平均容积（MCV）和分布曲线 血尿 血尿 流式细胞计数仪（红细胞信息） Dysmorphic (不均一小红细胞) = 提示红细胞源于肾小球 Isomorphic (正常均一红细胞) = 提示红细胞非来源于肾小球 Mixed (混合型) = RBC前向散射光直方图显示出一个混合型细胞分布 管型尿（cylinderuria） 蛋白质、细胞及其碎片在肾小管凝聚 意义 白细胞尿 尿沉渣白细胞 5 个/HP 白细胞计数 40 万个/h 白细胞计数 100 万个/12h 脓尿（pyuria） 蜕变的白细胞尿 菌尿（bacteriuria） 菌落数 105 cfu/ml 肾小球滤过率的测定 肌酐清除率 K/DOQI Cockroft-Gault MDRD 肾小球滤过率测定 慢性肾脏病定义及分期 1 肾损害大于或等于3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴或不伴GFR降低，表现为下列之一： 病理异常；或 有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常 2GFR小于60ml/min/1,73m2大于等于3个月，有或无肾损害 GFR（ml/min/1.73m2) 大于或等于90 60－89 30－59 15－29 小于15 肾脏疾病评估的血清学试验 血清免疫球蛋白 血清抗肾抗体测定 血清补体测定 循环免疫复合物的测定 影像学检查 B超 CT检查 MRI 肾分泌造影 肾血管造影 放射性核素检查 肾活检 适应症及禁忌症 意义 常见临床表现 水肿(edema) 高血压(hypertension) 血尿(hematuria) 蛋白尿(proteinuria) 肾功能损害 肾脏疾病常见综合症 肾病综合症 肾炎综合症 无症状性尿异常 急性和急进性肾衰竭综合症 慢性肾脏病 肾脏病防治原则 针对发病机制的研究 降压治疗 减少蛋白尿 红细胞生成素 肾衰竭的替代治疗 中西医结合治疗 进展及展望 多渠道揭示肾脏疾病的发病机制免疫及细胞因子 溶质转运分子 慢性肾脏疾病进展机制的研究 CKD早期识别及防治 * 低分子 中分子 高分子 中分子 高中分子 混合性 SDS尿红细胞平均容积分布曲线