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全科医学中的康复医疗 复旦大学附属中山医院 全科医学科 王健 什么叫康复？ 康复医学的定义 1.恢复（recovery）: 一般是指伤残或疾病后，患者健康水平下降，经过治疗或休息后健康状况又能恢复到病前水平 康复医学的定义 2.康复(rehabilitation): 是指伤残或疾病后虽然经过积极治疗，但已形成残疾或衰弱，健康不能恢复到病前水平 我国习惯地将康复作为疾病后完全“恢复”的同义词 康复的定义 1981年WHO医疗康复专家委员会给康复的定义：“康复是指应用各种有用的措施，以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。” 迄今为止国际上仍沿用这一定义 康复医学的目的 利用医学技术和措施，想方设法治疗因外伤或疾病而遗留于人体的功能障碍，努力使他们的功能最大限度的复原，使伤残者能够和健全人一样地重新参与社会生活和工作，做到真正意义上的重返社会 康复医学的重要性 卒中后进行积极的康复治疗: 能重新走路和生活自理的患者大约可达90% 可恢复一些轻便工作的患者为30% 卒中后不进行康复治疗: 能重新走路和生活自理的患者大约为60% 可恢复一些轻便工作的患者为5% 康复医学的重要性 以严重创伤引起的截瘫为例: 1950年前截瘫的平均存活2.9年 1952年后截瘫的平均存活5.9年 1976年有53%的截瘫患者能重返工作岗位 1980年有83%的截瘫患者能重返工作岗位 什么叫残疾？ 残疾的概念 残疾又可分成病损、失能、残障 病损（impairment）:伤病后仅有生理解剖上的缺陷或功能障碍，没有影响个人生活自理能力，特征是组织器官功能的障碍或异常，可以是暂时性也可以是永久性的 残疾的概念 失能（disabilities）:源于病损，累及个人生活自理和就业能力，以致独立生活发生困难。特征是个体能力缺乏或受限 残疾的概念 残障（handicaps）:是由于病损、失能对个体造成的不利条件，导致社会活动受限，影响社会生活，它是病损或失能在文化、社会、经济和环境方面的后果 我国习惯将病损、失能、残障三者合称为残疾 残疾的概念 疾病―病损―失能―残障 残疾的分类 原发性、继发性 原发性残疾概念 包括先天性残疾及儿童、青、中、老年期某些慢性疾病所引起的残疾 原发性残疾病因 1、因胎儿发育异常而引起的先天性智力障碍或身体残损 近亲结婚―先天性聋哑、遗传性共济失调 妊娠前三个月―先天性心脏病、先天性耳聋 原发性残疾病因 2、药物致残: 1—5%先天性缺陷与药物有关 激素、化学药物、抗甲状腺药物等存在导致胎儿畸形发育异常的危险性 分娩不当（如高位产钳助产、产程时间延长）可导致脑性瘫痪或不同程度的智力障碍 原发性残疾病因 3、因急性脊髓前角灰质炎或营养不良、养护不当、意外创伤等引起畸形、失明、肢体功能障碍是儿童残疾的常见原因 4、交通事故、工伤、意外伤害等造成的各种残疾是成人致残的主要因素 5、慢性病以及老年病 继发性残疾的病因 可由原发残疾本身引起如瘫痪引起的废用性肌萎缩、类风湿关节炎引起的关节挛缩和长期服用皮质类固醇引起的骨质疏松症、长期卧床造成深静脉血栓形成等 全科医生对人的健康与疾病进行全过程、全方面管理，应针对生命各阶段采用相应的预防措施，减少残疾的发生 康复的方式有哪两种？各有何优缺点？ 康复的方式 专业康复（institute based rehabilitation， IBR） 社区康复或基层康复（community based rehabilitation，CBR） 专业康复 是指专业康复技术医务人员利用较复杂、先进的设备在康复医学研究所、康复医学中心、综合医院的康复医学科，进行康复治疗 专业康复的优点 （1）人才、技术比较集中,能解决复杂疑难的康复问题 （2）是培养康复专业人才,同时又是研究发展康复医学的基地 专业康复的缺点 （1）投资多、费用高，不利于节省医保资源 （2）过分专业化，服务面狭窄，患者只能得到短期效果，缺乏长期的康复照顾 （3）不利于老年人、残疾人方便就诊 社区康复 社区是以家庭为单位、共同生活在一个区域中的人群，他们具有比较相同的文化背景、生活方式和自然环境 社区康复 我国著名社会学家费孝通给社区下的定义: “社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成一个生活互相关联的大集体。” 社区康复 在《中华人民共和国残疾人保障法》中对社