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气道护理 倪兴梅 呼吸道解剖 人工气道 口咽气道 上人工气道 鼻咽气道 人工气道 经鼻气管插管 气管插管 经口气管插管 下人工气道 气管切开 关于口咽通气 人工气道—口咽通气 如何选择合适口咽通气管? 选择原则:宁大勿小,宁长勿短. 长度:门齿到下颌角,或耳垂 宽度:能接触2-3颗上颌和下颌牙齿为宜 口咽通气 护理要点： 1）保持呼吸道通畅：妥善固定外端；及时清除分泌物防气道梗阻和误吸。 2）预防并发症：a. 误吸致吸入性肺炎（侧卧位或平卧头侧位） b.口腔压伤（2~3小时更换位置，湿润唇部） c.口腔卫生（4~6小时口腔冲洗，每日更换） 人工气道—气管插管 人工气道—气管插管 人工气道—气管插管 拔除气管插管操作要点: 拔管前充分吸痰(口腔,气道内) 解除气管插管固定.气囊放气 拔管前遵医嘱予雾化吸入(祛痰,解痉,激素) 拔管时边吸引边拔除 拔除后给予先高流量氧气吸入,而后根据患者具体情况调节氧流量. 拔管后注意观察患者的生命体征,特别是脉氧和呼吸. 人工气道—气管切开 气管切开24小时内出现的并发症 (1)出血 (2)气胸 (3)空气栓塞 (4)皮下气肿和纵隔气肿 人工气道—气管切开 ①由于气管切开窦道尚未形成,一旦拔出气管切开管气管切开窦口将关闭,此后很难将气管切开管重新插入 ②窦口肉芽组织尚未形成, 重新插入气管切开管往往会引起出血 ③床边应准备气管切开包、气管插管、简易呼吸囊等急救设备 ④立即使用面罩和简易呼吸囊进行辅助通气吸入纯氧保证患者的供氧和通气如气管切开窦口漏气，可用纱布暂时封闭 ⑤保证患者氧供的同时立即呼叫耳鼻喉科医师 ⑥重新插入气管切开管后，必须认真固定管道彻底冲洗并抽吸气管 ⑦整个操作期间，应注意监测患者心电图、经皮血氧饱和度和血压 气道护理 气道湿化 绝对温度：37℃ 相对湿度：100%RH (44mg/l) 湿化满意:痰液稀薄顺利吸引出或咳出；呼吸通畅，病人安静。 湿化过度:痰液过度稀薄，需不断吸引。听诊气道内痰鸣音多， 湿化不足:痰液粘稠．不易吸引出或咳出。 人工气道—吸痰 人工气道—吸痰 人工气道—吸痰 1)注意无菌操作 (2)吸痰前必须预充氧 (3)吸痰管插到气管插管远端前，不能带负压 (4)插入吸痰管过程中，如感到有阻力，则应将吸痰管后退1～2cm (5)在吸痰管逐渐退出的过程中，打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，并间断使用负压 (6)吸痰管在气道内的时间不应超过10～15秒 ( 7)抽吸期间应密切注意心电监测 (8)通气和氧合恢复后至少进行5次深呼吸，生命体征恢复到基础水平后，才可再次抽吸 * * 肺尖 听诊 部位 肺底 高出锁骨内侧段 上方2-3cm 锁骨中线第六肋 腋中线平第八肋 肩胛线平第十肋 听诊的顺序:由肺尖开始,由上而下,由前胸到侧胸及背部,要上下,左右,前后对称部位仔细比较。 牙垫 部分 翼缘 咽弯曲 部分 口咽通气管放置方法 选择大小→解释→头后仰体位 →分开上下唇置口咽通气（弯头朝下并沿舌与上颚的自然弯曲度送至咽部，末端将舌根与咽后壁分开(咽弯曲部分向上,到咽后壁180°旋转)，使下咽部到声门的气道通畅（必要时先局麻） →测试气道通畅度（观察胸壁运动幅度和两肺呼吸音） →固定 气管插