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收缩性心力衰竭 Systolic Heart Failure 1.病案讨论 2.流行病学、病因、发病机制、诊断 3.治疗策略及循证依据 ⑴药物治疗 ⑵非药物治疗 4.争议 5.结论及建议 病案讨论 74岁男性 高血压病史 ＆ 5年前心梗史 症状：劳力性呼吸困难 目前的治疗：他汀 ＆ 阿司匹林 查体：血压121/74mmHg；脉搏76次/分，律齐，颈静脉怒张，心界扩大，双下肢水肿。 两肺检查正常。超声心动图示左室扩大，射血分数33%。 如何处理该病例？ 流行病学 在发达国家 1－2%的人群患有 心力衰竭 70岁及以上的老年人中达到10% 或更高 心力衰竭患者当中，至少有一半 患者射血分数降低（40%或更低） 收缩性心力衰竭的病因 ： ⑴冠心病（约占三分之二 ） ⑵高血压 ⑶糖尿病 ⑷其它：遗传，病毒，酗酒，化疗药物（如阿霉素、赫赛汀） 发病机制 交感神经和 RAAS系统 激活 发病机制 诊断与评估 诊 断 病史 症状 体征 辅助检查 诊 断 症状： ＊呼吸困难、乏力 （特异性差） ＊端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难 （特异性达70％至90％，敏感性只有11％至55％ ） 诊 断 体征： ＊下肢水肿（特异性差） ＊颈静脉怒张、心脏扩大和第三心音 （特异性达70％至90％，敏感性只有