乳汁异常排出(第十章)专用课件.pptVIP

乳汁异常排出性疾病 本病指由于乳汁生成、分泌或排泄功能障碍，临床表现为乳汁异常排出的疾患，可发生于妇女妊娠、产后、断奶后不同阶段，异常排出方式各异。根据临床不同的乳汁排出方式，归纳为“积乳症”、“缺乳症”、“溢乳症”和“漏乳症”。重点介绍“缺乳症”和“溢乳症”。 缺 乳 症 概 念 产后乳汁甚少或全无，称缺乳症，是妇女产后常见的疾患。 文献摘要 1、《诸病源候论》就有“产后乳无汁候”的记载 2、《千金要方》用通草、漏芦、瓜蒌等药物和猪蹄、鲫鱼等食物治疗本病，一直沿用至今 3、《傅青主女科》提出对本病的治疗，宜补气以生血，舒肝以通乳，寓通于补、疏 西医学观点 产后乳汁分泌与乳腺组织的比例和腺泡、腺管的发育程度有关；产妇的健康、营养状况、精神状态、哺乳方法等也会影响乳汁的分泌。 病因病机 一、中医认为 1、产后失血加上素体脾虚导致生化乏源； 2、忧思过度，肝失疏泄； 3、过食膏粱厚味、辛辣刺激之品，损伤脾、胃，导致乳络不通。 病因病机 二、西医观点 1、先天乳腺发育不良； 2、产后调理不当、营养不良； 3、产后焦虑、抑郁； 4、哺乳方式不对以及婴儿吮力弱等。 临床表现 产后开始哺乳时，乳汁全无或点滴清稀，乳房柔软不胀，少数可伴随胀痛结块。 诊断与鉴别 1、根据临床症状就可诊断本病，不必辅助检查 2、需与乳积症相鉴别 治 疗 一、中医治疗 二、西医治疗 三、饮食疗法 中医治疗 内治法 外治法 针灸治疗 内治法 1、气血两虚型 治则：补气活血、健脾通络 方药：通乳丹加减 常用药物：黄芪、党参、当归、麦冬、白术、茯苓、通草、桔梗等。 内治法 2、肝郁气滞型 治则：疏肝理气、通络下乳 方药：下乳通泉汤加减 常用药物：柴胡、青皮、白芍、当归、川芎、生地、桔梗、通草、王不留行等。 内治法 3、痰浊阻滞型 治则：化痰祛瘀，活络通乳 方药：苍术导痰汤加减 常用药物：苍术、香附、陈皮、法夏、茯苓、白芥子、通草、石菖蒲、白芷、炙甘草等。 成药与验方： 1、涌泉散：王不留行、瞿麦、麦冬、龙骨各等分为末，猪蹄汁调，温酒送服 2、通乳灵：黄芪40g，党参30g，当归、生地、麦冬各15g，桔梗、木通（炒）、王不留行各10g，炮山甲（先煎）、通草、皂角刺、漏芦、花粉各6g，红糖适量 外治法 1、橘叶、葱白适量，煎汤熏洗双乳，每日一次。洗后用手掌来回轻搓挤压乳房 2、双柏散（黄柏、侧柏叶、大黄、薄荷、泽兰）水蜜调敷双乳，每日1—2次 针灸疗法 主穴：膻中、乳根 配穴：少泽、天宗、合谷 手法：平补平泻针刺法，得气后留针30分钟，或加电针 西医治疗 西药无特效药治疗，可试用甲状腺素40mg，每日2—3次，连服3—5天。 饮食疗法 1、鲜虾通乳方：鲜虾250g、黄酒60ml； 2、猪蹄一具，通草40g水煮服食； 3、丹参鸡蛋方：丹参6g，鸡蛋2个。 预防调护 1、怀孕期间注意擦洗、牵拉乳头，按摩乳房 2、保持乐观情绪，多休息 3、增加营养 4、早开乳，养成良好的哺乳习惯 5、及时治疗 溢 乳 症 定 义 溢乳症是妇女非哺乳期乳孔有乳汁自行流出，或经挤压乳房时乳汁从乳孔中溢出的病症，因其往往合并闭经，故西医学称泌乳—闭经综合症 病因病机 一、中医认为 1、脾胃虚弱、中气不足； 2、情志不舒、肝郁化火。 病因病机 二、西医认为——催乳素分泌过多所致 1、垂体瘤、原发性甲状腺功能低下、肾上腺机能异常等； 2、药物因素：如长期服用镇静药、避孕药或雷尼替丁等。 临床表现 1、发生于妇女非妊娠期，或停止哺乳一年以上 2、双乳自行溢出或挤出少量乳汁 3、常伴有郁闷、寐少、月经稀少或闭经 4、部分合并脑垂体瘤 诊断与鉴别 1、根据临床表现和哺乳史 2、相关实验室检查：如测血中催乳素水平（PRL）、头颅CT检查 治 疗 一、中医治疗 二、西医治疗 三、饮食疗法 中医治疗 内治法 外治法 针灸疗法 内治法 1、肝脾郁热型 治则：扶脾抑肝，祛湿清热 方药：丹栀逍遥散加减 常用药物：丹皮、栀子、柴胡、白术、茯苓、白芍、薄荷、谷芽、陈皮、侧柏叶等 内治法 2、气虚血亏型 治则：补气养血，健脾固摄 方药：八珍汤加减 常用药物：黄芪、党参、白术、白芍、当归、熟地、茯苓、川芎、益智仁、芡实、山药等。 3、单验方 山楂15g、炒麦芽30g、炒谷芽30g，煎水代茶，每天1—2剂。 针灸治疗 1、针刺疗法 常用穴