人工气道护理专用课件.pptVIP

气管套管前端的位置：气管套管前端应位于隆突之上4~5cm，气管切开前端位于气管开口与隆突之间中点。 胸片是监测气管套管位置的最基本方法。 每天应标记插管的刻度来证实其位置，必要时拍胸片 气囊漏气提示容量不足或出现分泌物的误吸现象。 漏气征象有：病人发出声音或说话；病人口腔中有泡沫状分泌物；在上呼吸道或喉部闻及咕噜音；在上呼吸道触及震颤；设置潮气量与呼出潮气量之间存在差别；通气不足或氧合不足。 气管套管部分阻塞的监测：气道高压、胸廓膨胀幅度降低、吸气延长或呼气延长、呼吸音降低、吸引管不易通过、Sp02和呼出气C02降低等。 预防自主拔管是危重病人监护中非常重要的质量标准。2/3是自主拔管，1/3是由于咳嗽、头转动或身体移动脱出造成的。 保证充足的液体入量 以不失水为前提，呼吸机治疗时，液体入量2500~3000ml/d. 湿化方法：呼吸机加温湿化器、气管内直接滴注法、气道冲洗法、雾化吸入法。 间断注入：0.45%生理盐水每隔15~20分钟向气道内注入2~3ml. 持续滴注：连接输液装置，头皮针刺入吸氧管内，滴速4~6滴/分，5%碳酸氢钠气管内滴入，可用于预防肺部真菌感染。 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然呼吸困难，紫绀加重。 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。 吸痰管的选择：其外径不超过气管导管内径的1/2.成人一般选择12~14F号一次性硅胶管，吸痰管应比气管导管长4~5cm,保证能吸出气管、支气管中的分泌物。 吸痰时机：人工气道、口鼻腔内听到痰鸣音、干湿啰音、患者烦躁不安、心率及呼吸频率加快，出现峰压报警，咳嗽、血氧饱和度下降等情况应及时吸痰。 操作：做好解释、吸引负压不超过-50mmHg、严格无菌操作。 手法：阻断负压，将吸痰管插入气管导管直到有阻力感或估计痰管接近气管导管末端，将吸痰管后退1~2cm，开放负压一边吸引一边鼓励患者咳嗽，然后向上提拉进行旋转式吸引。动作轻柔、快捷，时间不超过15秒。 危重病人和痰量多的患者，一次吸不净，必须间隔3分钟以上再吸。 * *