第十四章眼眶疾病.ppt

第十四章 眼眶疾病 眼眶结构 眼眶的解剖特点 眼眶有眶上、下裂，还有眶上切迹、眶下沟、筛骨孔等骨性结构，均为血管、神经通过之处 ——各种原因引起眶部神经传导阻滞，可引起眼眶疼痛。 眼眶的解剖特点 眼眶内主要容纳眼球，眼球在眶内的位置主要取决于眶内诸软组织的相互制约作用。 ————一切增加眶内容的病变，或所有使眼外肌陷于弛缓或麻痹状态的病变，均可引起病理性眼球突出。 眼眶的解剖特点 眼眶与其附近的组织，如鼻窦、颅骨和颅内组织有着密切的关系，来自鼻窦静脉的血液有一部分流入眼眶，经眼眶静脉而入颅内的海绵窦，且眼眶静脉丛与面部、鼻部静脉以及海绵窦，均没有有效瓣膜防止血液回流。 ——故眼眶不但是附近组织病变的集合处，而且一旦发生病灶感染，极易向颅内及附近组织扩散。 中医学认识 命名依据：以自觉症状及局部体征命名。 病因：主要为风热邪毒、痰湿、气滞、血瘀，以及脏腑经络失调，阴阳气血亏虚等。 治疗：以疏风清热、泻火解毒、理气通络、活血祛瘀、祛痰散结、滋阴养血等为法。局部配合敷药、针灸等治疗。 第一节 眉棱骨痛 眉棱骨痛的定义 眉棱骨痛是指眉棱骨部或眼眶骨疼痛的眼病。该病名见于《眼科阐微》。 可单侧出现，亦可双侧发生。多见于成年人，女性多于男性。 本病类似于西医学之眶上神经痛。 眉棱骨痛的病因病机 风热之邪外袭，循太阳经脉上扰目窍而致。 风痰上犯，阻滞目窍脉道，清阳不能升运于目而发。 肝血不足，目窍脉络空虚，头目无所滋养而引发。 肝郁气滞，郁久化火，形成肝火，上炎目窍而导致。 眉棱骨痛的临床表现 自觉症状： 单侧或双侧眉骨疼痛，或痛连眶内，或痛连两颞，阵阵发作，时轻时重；常伴眼珠胀痛，并有不耐久视、畏光、喜闭目，以及阅读后和夜间疼痛加重。 眼部检查 ： 患眼眶上切迹处可有明显压痛。 眉棱骨痛的诊断依据 眉棱骨疼痛，常伴眼珠胀痛。 患眼眶上切迹处可有明显压痛。 眉棱骨痛的辨证论治 风热上扰证 症状 辨证要点：眉骨疼痛，且疼痛走窜及风热在表之全身症象。 治法：疏风清热，散邪止痛。 方药：驱风上清散加减。 眉棱骨痛的辨证论治 风痰上犯证 症状 辨证要点：目为清阳之窍，清阳为风痰所扰，故辨证以眉骨痛而眼珠胀及全身症象等为要点。 治法：燥湿化痰，祛风止痛。 方药：防风羌活汤加减。 眉棱骨痛的辨证论治 肝血不足证 症状 辨证要点：眼眶疼痛轻微，然不耐久视。 治法：滋养肝血，温通目络。 方药：当归补血汤加减。 眉棱骨痛的辨证论治 肝火上炎证 症状 辨证要点：眉棱、眼眶、前额多部位疼痛及全身症状。 治法：清肝泻火，解郁通窍。 方药：洗肝散加减。 眉棱骨痛的其他治疗 针灸治疗：疗效佳。 穴位注射 理疗 第二节 突起睛高 突起睛高的定义 突起睛高是指眼珠突高胀起，转动受限，白晴红赤壅肿等为特征的眼病。病名见于《世医得效方·眼科》。 突起睛高类似于西医学急性炎症性突眼。 突起睛高的病因病机 “夫人风热痰饮，渍于脏腑，则阴阳不和；肝气蕴结生热，热冲于目，使睛疼痛；热气冲击目珠子，故立突出也”。 ——《太平圣惠方 》 突起睛高的病因病机 风热邪毒侵袭，脏腑积热，外邪内热相搏，循肝经上攻于目，致眶内脉络气血郁阻而为。 头面疖肿、丹毒、鼻渊、漏睛疮等病灶的毒邪，蔓延至眶，火毒腐损血肉所致。 突起睛高的临床表现 自觉症状 ： 眼部疼痛，甚则跳痛难忍，泪热如汤，视力下降或骤降。全身常伴有头痛发热，重者恶心呕吐，甚则神志昏迷，烦躁谵语。 突起睛高的临床表现 眼部检查 眼珠向前突出，转动受限，甚至完全不能转动；胞睑肿胀，甚则红肿，皮肤紧张发亮；白睛红赤壅肿，严重者可嵌于眼脸之外；若病变侵及视神经，眼底可见视乳头充血水肿，视网膜静脉迂曲扩张及出血等；若眼珠或眶内灌脓，最终可溃穿组织，脓汁外流，甚则致其塌陷。 突起睛高的临床表现 实验室及特殊检查 超声探查 CT扫描 突起睛高的诊断依据 病前常有感冒，眼珠、眼眶周围或全身感染史。 发病急速，眼痛剧烈，视力下降或骤降。 眼珠突出，转动不灵；白睛红肿，甚则突出睑外。 超声探查、CT扫描可协助诊断。 突起睛高的辨证论治 风热毒攻证 症状 辨证要点：眼珠突出较轻及全身症象等。 治法：疏风清热，解毒散邪。 方药：散热消毒饮子加减。 突起睛高的辨证论治 火毒壅滞证 症状 辨证要点：眼珠高突而剧痛及壮热烦渴而便秘等。 治法：泻火解毒，消肿止痛。 方药：清瘟败毒饮加减。 突起睛高的外治 涂眼药膏 湿热敷 脓成决以刀针 突起睛高的其他治疗 中成药治疗 应用抗生素，可