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基层医疗事故之外的医疗侵权行为探析 　　郭明生 方守胜 　　近年来，基层法院受理的医疗损害赔偿纠纷案件呈上升趋势。 　　医疗损害赔偿纠纷案件属于民事纠纷案件的范畴，此类案件涵盖面广，既包括医疗事故纠纷，也包括非医疗事故纠纷。《医疗事故处理条例》的颁布实施，对处理构成医疗事故的医患纠纷提供了标准和依据。但根据《民法通则》和侵权责任法的原理,《医疗事故处理条例》所界定的医疗事故并没有涵盖所有的由医疗行为或非医疗行为但与医疗机构行为有关而引起的侵权损害纠纷。对此，最高人民法院在2003年1月6日发出了《关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》，该通知及时做出了司法解释：“条例实施后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷诉至法院的，参照条例的规定办理;因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。”这实际上把医疗纠纷划分为医疗事故人身损害赔偿纠纷和医疗事故以外的原因引起的其他医疗人身损害赔偿纠纷。医疗事故人身损害赔偿纠纷是以医学会鉴定结论(经鉴定为医疗事故)为主、以双方达成共识(双方无争议的认为构成医疗事故)为例外的一类民事侵权纠纷。 　　对于医疗事故以外的原因引起的其他医疗人身损害赔偿纠纷，在司法实践中通常会把医疗事故以外的原因引起的其他医疗人身损害赔偿纠纷简称为“非医疗事故侵权赔偿纠纷”，笔者认为，该纠纷应该包含二大类，一类是非医疗行为引起的医疗损害赔偿纠纷，把握的重点是医师的医疗行为与患者的损害结果无关。另一类是不构成医疗事故的医疗损害赔偿纠纷，把握的重点是医师的医疗行为未经医学会认定构成医疗事故，但是医疗机构存在过错。如何界定因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，一直是司法实践中的难点。本文对非医疗事故医疗侵权行为的概念、种类、如何认定，以及处理该类纠纷时应注意的问题进行分析和探讨。 　　一、非医疗事故侵权行为的概念和特征： 　　目前，对非医疗事故侵权行为的概念方面的论述不多，由于非医疗事故侵权行为的表现十分复杂，导致理论界没有形成一个统一的完整的科学的定义。在给非医疗事故侵权行为下定义之前，必须先认识非医疗事故引起的纠纷有些什么特点。 　　第一、责任主体广泛。医疗事故类案件的责任承担者只有医疗机构，而非医疗事故纠纷案件的责任承担者可以是医疗机构，也可以是自然人，还可以是其他法人或组织，比如：个体诊所非法接诊的，产品质量事故的生产药品、器械、设备的厂家等。 　　第二、行为的违法性即可以是故意，也可以是过失。医疗事故类纠纷只能是过失，而非医疗性纠纷一般表现为过失，但故意行为引起的纠纷也时有发生，如医师故意透露患者的隐私、医务人员殴打患者等。 　　第三、归责原则复杂。医疗事故纠纷是按一般侵权原则进行处理，但非医疗事故纠纷除了按一般侵权原则处理外，还存在按特殊原则进行处理的情形，比如发生的医疗产品质量事故;医院的悬挂钩、搁置物坠落致人损害的事故。 　　第四、法律调整不同。医疗事故纠纷适用《条例》，而非医疗事故的案件则不能适用《条例》，只能适用《民法通则》以及其他相关的法律法规。 　　非医疗事故侵权行为的主要特征表现在以下几个方面： 　　一是损害发生在公民(自然人)接受医疗服务的过程中。医疗事故仅仅限定在公民患病过程中发生的损害，而非医疗事故侵权行为可以发生在公民患病就医的过程中，也可以发生在患病就医之外的接受医疗服务的任何一个环节。比如在120救护车接诊过程中，在正常的体检过程中等。 　　二是医方的医疗服务行为有过错。这里的过错既包括故意也包括过失，而医疗事故仅指过失。 　　三是公民的身体健康受到损害或其他合法权益受到损失。比如错误的体检导致公民就业机会的丧失，泄露就医者的隐私侵犯其隐私权等，而医疗事故仅包括对患者的人身造成损害。 　　四是不构成医疗事故。医师的医疗行为虽然造成了患者的身体损害，但经医学会鉴定不构成医疗事故，或者未经医学会认定构成医疗事故，比如，虽然实际上构成医疗事故，但纠纷双方当事人均没有提起医疗事故鉴定，都同意按非医疗事故侵权行为处理的，或者虽然有一方当事人提起了医疗事故鉴定的，由于不符合医疗事故鉴定的条件而无法鉴定的情况的。 　　综上所述，结合医疗事故的概念和一般民事侵权损害赔偿的概念。笔者认为可以将非医疗事故侵权行为的概念表述为：指公民(自然人)在接受医疗服务过程中，由于医疗机构的非正常行为导致服务对象的身体健康受到损害以及其他方面的合法权益受到损失的侵权行为。 　　二、非医疗事故侵权行为的认定 　　在司法实践中，通常把医疗事故以外的原因引起的其他医疗侵权损害纠纷分为二大类：即一类是非医疗行为引起的医疗损害赔偿纠纷;另一类是不构成医疗事故的医疗损害赔偿纠纷。 　　(一)非医疗行为的侵权纠纷。这类纠纷是在医护人员非正常医疗行为情况下所致另一方自然人损害而发生的，有以下两种表现形