第七章肺结核病人的理管.docVIP

肺结核病人的管理 一、治疗管理的原则 (一) 以涂阳病人为管理的主要对象。 （二）对所有涂阳肺结核病人实行在医护人员面视下服药为主的全程督导化疗。 （三）县级结防人员、乡级防痨医生和村级医生分级负责。 二、管理的内容　　　　　　 督导病人服用每剂抗结核药物,确保病人做到全疗程规律服药。 (二)掌握病人用药后有无毒副反应,如有应及时采取措施,最大限度地保证病人完成规定的疗程。 （三)督促病人定期复查,掌握其痰菌变化情况,并做好记录。 (四)采取多种形式,对病人及其家属进行结核病防治知识的健康教育,提高病人的治疗依从性及家属的责任心。争取痰菌尽早转阴,减少传播。　　 (五)保证充足的药品储备与供应。 三、管理工作的分工 初治涂阳肺结核病人,不住院治疗可以获得与住院治疗相同的效果,而且不增加对家庭接触者传染的危险性。不住院化疗比住院化疗更为经济,病人在不改变原有生活环境下接受化疗,有可能使结核病治疗覆盖面普及全社会。 不住院条件下落实化疗管理的组织与分工如下: (一)县(区)结核病防治所(科):是贯彻、实施不住院化疗的基层专业防治机构。 l.负责及时领取并妥善保管抗结核药物,执行统一的短程化疗方案。 2.建立和填写门诊病人登记本、结核病人登记本、实验室登记本和肺结 核病人治疗记录卡。 3.对乡(镇)、村卫生所和厂矿、企事业单位医务室的医护人员,进行关 于结核病治疗、管理专业技术的培训,并指导对肺结核病人的治疗管理。 　4.对辖区内乡(镇)、村卫生所和企事业单位医务室定期进行工作督导,对不住院化疗的涂阳病人在强化期及继续期内各进行一次家庭访视,了解病人治疗情况。督促医务人员实施直接面视下的短程化疗。 　5.县(区)结核病防治所(科)要掌握督导化疗的技术并积累经验,以指导下属单位的治疗管理工作。 　6.掌握本辖区病人的治管情况,对治疗效果进行考核、分析和评价。 (二)乡(镇)卫生院: 　　1.设专职或兼职防痨医生,负责指导村医生对病人的治疗管理。 　　2.接到县结核病防治所(科)确诊的涂阳肺结核病人治疗管理通知后,应立即对病人进行访视,并落实治疗管理。 　　3.每个病人全疗程至少访视4次,了解病人治疗情况,督导村医生实施DOTS。 4.在村医生实施督导化疗有困难的地区,应选择具备一定文化水平的志愿者(如村干部、小学教师、学生等)家庭成员进行培训,以代替医务人员实施督导化疗。 　　(三)村医及企事业单位医务室的医护人员: 　　 1.是实施督导化疗的执行者,每次督导服药后按要求填写“肺结核病人治疗记录卡”。 2.病人如未按时服药,应及时采取补救措施,防止病人中断服药。 3.一旦发现病人出现毒副反应或中断用药等情况,及时报告上级主管医师并采取相应措施。 4.组织、督促病人定期复查,协助收集痰标本。　　 5.病人完成全程治疗后,应将“治疗记录卡”上交乡镇卫生院,转送至县结核病防治所(科)归档保存。 四、管理方式 为保证病人在治疗过程中坚持规律用药,完成规定的疗程,必须对治疗中的病人采取有效的管理措施。对免费治疗的病人应采用全程督导化疗,自费治疗的病人可采用全程管理治疗。 (一)全程督导化疗:在病人治疗全过程中,病人每次用药均在督导人员直面视下进行。具体步骤为: 　　1.化疗前宣传教育:向病人及家庭成员详细说明结核病治疗期间的各项要求,使病人能够主动配合治疗。 　　1)宣教人员:由县(区)门诊医生或乡防痨医生负责。 　　2)宣教内容: (1)结核病是呼吸道传染病,治疗头2个月一定要注意对家人及周围人群的空气传播。　　 (2)结核病是可以治愈的,要树立坚定信心,充分与医生配合。 (3)坚持按医生制定的化疗方案规则治疗,完成规定的疗程是治好结核病的关键。 (4)服药后可能出现副反应。如一旦出现副反应,及时找医生处理,不要自行停药。 (5)原则上治疗满2个月、5个月、6个月(复治病人8个月)按期送痰到结防机构检查。每次随访查痰时,请留好夜间痰和清晨痰带至结防机构检查。 　 3)宣传方式 　 首先采用口头方式将以上宣传内容向病人宣传,医生口头宣传结束后,再嘱病人重述一遍,确认病人是否记住、弄清楚。然后将包括此内容的《病人治疗须知》发给病人。 　 4)宣教要求 　　(1)每个病人宣教时限不少于10分钟。 　　(2)宣传内容为以上列举的内容,语言简明扼要,以便病人能够记住。 　　2.落实治疗管理的程序 　　1)填写治疗管理通知单 　　病人确诊后,县级结防医生根据（指南）的要求确定化疗方案,并将强化期的抗结核药品发给病人,同时填写一份《肺结核病人治疗管理通知单》交给病人,并嘱病人将药品和《病人治疗管理通知单》一并交给村医生。村医生接到《肺结核病人治疗管理通知单》后,马上落实督导治疗(村医生督导、志愿者或家庭成员督导)。督导治疗工作